神经梅毒患者的安全护理

[摘要] 目的：总结神经梅毒患者在住院期间的安全护理。方法：对37例确诊为神经梅毒患者进行防跌倒、坠床、走失等意外事件，皮肤完整性受损以及心理损伤的高危评估，做好安全防范措施，强化对患者及家属的心理护理、健康教育。结果：37例患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件，患者及家属对疾病的自我防护知识得到明显提高。结论：做好神经梅毒患者的安全护理评估及措施，强化健康教育，保证了患者在住院期间的安全，促进患者康复。

[关键词] 神经梅毒；安全护理；健康教育

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-178-02

随着梅毒的再度流行，神经梅毒报告也屡见不鲜。梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如未经治疗或治疗不规范，可发展为神经梅毒。由于疾病的特殊性，做好安全护理尤为重要。我科2000年1月～2007年12月共收治37例神经梅毒患者，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

男34例，女3例；年龄分类，14～20岁3例，21～60岁23例，60岁以上11例；文化程度，小学6例，中学23例，大专5例，本科3例。

1.2检验方法

37例均行血常规、腰穿常规和生化、肝功能检查，血清快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test,RPR）及梅毒螺旋血凝试验（treponema palliadum hemagglutination assay,TPHA）检查。

1.3临床分型

脑血管梅毒16例，脊髓痨8例，梅毒性脑脊膜炎5例，麻痹性痴呆8例。

2方法

2.1安全护理

2.1.1安全评估

2.1.1.1意外事件高危评估：评估患者跌倒、坠床、走失等意外事件的高危程度。观察患者肢体协调功能、步态以及肢体的肌力；是否曾有癫痫发作；是否有认知功能障碍、精神病性症状等，认真筛选意外事件的高危患者。

2.1.1.2皮肤完整性受损的高危评估：神经梅毒患者因偏瘫、截瘫导致躯体移动障碍或感觉障碍，使皮肤破损的危险性增高。评估患者皮肤黏膜的完整情况，有无皮疹、水肿等。

2.1.1.3心理损伤的评估：神经梅毒是性病的一种，一旦确诊，患者将承受巨大的精神压力，害怕受家属、医务人员歧视、冷落。因此要及时评估患者的焦虑、恐惧、抑郁的心理状态。

2.1.1.4药物不良反应的评估：青霉素是治疗梅毒最有效的药物[1]。在使用前，一定要询问患者有无过敏史，观察注射后有无心悸、皮疹等不适；观察有无吉海反应。

2.1.1.5神经梅毒知识缺乏的评估：本组有29例只有中学及以下文化程度，虽然有8例大专以上，但其对梅毒的知识只是一知半解，对神经梅毒更是知之甚少。

2.1.2安全防范对策

2.1.2.1创造安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时设警示牌，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，用车床、轮椅护送患者时扣上安全带。

2.1.2.2加强看护，防止走失、跌倒、坠床。认真筛选意外事件的高危患者，对患者及家属进行风险告知。对认知能力低下的患者，我们给予带手腕识别带，识别带注明科室、床号、姓名、联系电话等，并留家属24 h不间断看护，防止走失。对烦躁不安、躯体移动障碍的患者，给予加好床栏，必要时给予约束肢体。约束患者前必须向家属讲解约束带的使用目的及注意事项，征得家属同意后并签字才给予约束，随时观察约束肢体处的皮肤情况及肢体的血液循环情况。加强巡视，主动给予帮助，高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须进行有效的健康教育，结合病例，分析跌倒、坠床给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助。

2.1.2.3做好皮肤护理：由于脑膜血管梅毒致残率较高[2]，患者表现出不同程度的偏瘫或截瘫。瘫痪病人因四肢感觉、运动障碍，局部血液循环不良。对此，我们给予每2小时翻身1次，并保持肢体的功能位置；保持床铺的整洁，及时更换汗湿、尿湿的衣物。对于感觉减退患者，烫伤很大程度上是由于家属的知识缺乏，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。

2.1.2.4加强心理护理：①由于缺乏对本病的正确认识，确诊后患者都出现不同程度的心理障碍，表现出焦虑、恐慌、抑郁等[3]。家庭对患者的情感支持是至关重要的，如患者被歧视、冷落，往往会拖延或拒绝治疗，这不仅对患者自己造成危害，还会对家庭、社会造成更大的危害。作为医护人员也不能歧视、冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播病情。建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态，采取个别谈话的方式，以诚恳的态度安慰患者，帮助建立稳定的情绪。指导患者正确认识自己的疾病，正视现实，积极配合治疗和护理。②做好家属的思想工作：患者一旦被确诊为本病，其配偶会出现愤怒的情绪，同时也担心自己染上梅毒。我们针对这一情况，对家属进行健康教育，耐心细致地向家属、患者讲解梅毒的发病机制及防治常识，指导家属做好预防和隔离工作，在患者面前保持良好的心境，并给予鼓励和安慰。

2.1.2.5吉海反应的观察及预防：吉海反应即梅毒患者在首次抗梅治疗时，因梅毒螺旋体被大量杀灭，机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应，可于用药后3～12 h出现流感样症状，梅毒损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化[4]。因此，抗梅治疗开始后，即密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等，嘱咐患者一旦出现头痛、发热、恶心、心跳加快等症状，立即告知医护人员。

2.1.2.6做好消毒隔离工作：梅毒是性传播疾病，性接触是其主要传播途径，但亦可由梅毒病人的分泌物，污染的衣物器械等间接传染[5]。我们采取严格的床边隔离，严格执行无菌技术操作,进行各项操作戴无菌手套。患者换洗的衣裤、被服以及用后的一次性物品，放入双层黄色医疗感染性垃圾袋，用一次性尼龙扣扣死，并做好标记，以便特殊处理。病房每日通风2次，每次30 min；室内地面和用物每日用0.5％键之素擦拭。

2.1.3强化健康教育

2.1.3.1教育方式：通过与患者交流，了解患者对疾病的认识程度，根据个人需求及不同的文化层次，因人施教。

2.1.3.2教育内容：向患者、家属讲解神经梅毒的发病机制与自我防治措施，使之充分认识到神经梅毒给个人、家庭、社会带来的危害及只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗是可以完全治愈的。如果夫妻双方都有感染，促进夫妻共治，若以后还有生育要求，应待双方治愈复查正常后，定期随访2年，才能再次怀孕，以确保优生优育[6]。加强安全教育，并告知患者、家属在治疗期间禁止性生活。

3结果

通过对37例患者认真进行安全评估，及时发现了高危隐患，并做好防范措施。患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件，患者及家属对疾病知识和自我防护得到明显提高。

4讨论

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统而导致的神经系统功能障碍，未经治疗的梅毒患者23％～87％可发展为临床的神经梅毒[1]。本组病例中有35例是以神经系统疾病为首发症状，入院后往往住在普通病房，经实验室检查后才确诊为神经梅毒，这使我们措手不及，给病区消毒隔离工作带来一定的难度。当我们挂床边隔离牌时，其他患者又会询问原因；当告知其疾病的传染性和严重性时，患者常常表现情绪激动，否认冶游史。这些都给我们护理带来挑战性，我们一方面要做好患者、家属解释工作，另一方面更要做好消毒隔离工作。为了尊重患者的隐私权，我们需要采用医护人员知道的特殊标志。

本组病例文化程度偏低，由于受到受教育程度的制约，他们对梅毒的健康知识水平是普遍偏低和缺乏的，又不能进一步获取和正确理解梅毒疾病的健康知识，从而影响到患者对疾病的及时治疗。梅毒的临床表现极为复杂和多样化、潜伏期较长，也不足以引起患者的重视。因此，在健康教育时，要因人施教。对文化程度高的患者，可以把疾病的病因、发病机制等各方面进行深层次教育，而文化程度低、理解和接受能力差的患者，以宣教、解释现存生理、心理的健康问题和注意事项为主，并加以反复强化，使其确实掌握[7]，使患者充分获取健康知识，最终达到自我保健、预防疾病发展的目的。

[参考文献]

[1]韩国柱,蒋明军,张心保.神经梅毒的诊断和治疗[J].中华皮肤科杂志,2000,33(3):205-206.

[2]邹蓉,李洵桦.神经梅毒6例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(5):375-376.

[3]沈利平,徐桂红,黄美莲,等.神经梅毒患者的心理护理[J].当代护士,2006(4):99-100.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.525-541.

[5]陈素玲.神经梅毒的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(18):2373,

2491.

[6]金爱花.妊娠合并梅毒患者及新生儿的护理[J].青海医药杂志,2002,32(10):48-49.

[7]李雅琴,余丽君.脑卒中患者健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(8):578-579.

(收稿日期:2008-06-18)