浅谈老年急性阑尾炎外科治疗体会

【摘 要】目的：探讨老年急性阑尾炎的临床特点，分析外科治疗方法，为临床诊治老年急性阑尾炎提供参考资料。方法：回顾性分析我院2011年1月至2012年6月收治的48例老年急性阑尾炎患者的临床资料。结果：48例患者均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术40例，阑尾切除加腹腔引流术4例，单纯腹腔引流术3例，右半结肠切除术1例。术后所有患者使用两联抗生素，并对其他症状对症处理。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，起病急，发展快，阑尾穿孔率高。外科手术是治疗老年急性阑尾炎成功的有效的方法之一。

【关键词】急性阑尾炎；老年；基层医院；阑尾切除

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0502-01

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，是基层外科临床的常见病、多发病。主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛[2]。患者白细胞和中性粒细胞计数增高。特别是现在，随着我国老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的发病率有上升趋势[3]，熟悉老年急性阑尾炎的临床特点，早期诊断和治疗，对于老年急性阑尾炎有着重要的积极意义，可以有效防止病情发展，防止严重并发症的发生。手术治疗是治疗急性阑尾炎的主要方法，为探讨其临床效果，对我院2011年1月至2012年6月收治的48例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例老年人均为我院2011年1月～2012年6 月收治的急性阑尾炎患者，其中男28例，女20例。年龄60～81岁，平均69.5岁，其中60～69岁25例，70～79 岁19例，≥80 岁4例。从发病到医院就诊治疗时间为8 h～10 d，3 d 以内手术38 例，4～8 d 7例，8 d 以上3例。

1.2 临床表现及体征

所有48例患者均有不同程度的腹痛。有典型的转移性右下腹疼痛者占28例，发热（T：37.6～39.0 ℃）25例，胃肠道症状23例，右下腹压痛18例，反跳痛29例，腹部包块8例。42例周围血中WBC为（10.0～16.6）×109/L，平均为12.4×109/L，中性粒细胞为0.69～0.89。

1.3 治疗方法

本组患者均行手术治疗，阑尾切除是主要手术方式。其中单纯阑尾切除术40例，阑尾切除加腹腔引流术4例，单纯腹腔引流术3例，右半结肠切除术1例（急性阑尾炎合并盲肠肿瘤或升结肠肿瘤）。术后所有患者使用两联抗生素（氨苄青霉素/头孢类+甲硝唑），最长使用18 d，最短8 d，平均10 d。并鼓励患者早期下床活动，并对其他症状对症处理。

2 结果

48例患者经手术治疗后，痊愈34例，好转13例，死亡1例，死于肺功能衰竭1例。术后并发切口感染9例，肺部感染5例，腹腔残余脓肿1例，切口裂开1例，尿路感染1例，粘连性小肠梗阻1例。住院时间为15～52 d，平均24.8 d。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎症状不典型的原因：老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起坏疽穿孔或形成脓肿[2]。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显[3]。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，是阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽、穿孔。

3.2 老年急性阑尾炎的诊断要点：①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性。②认真细致的问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查。如X线检查、腹部彩超[4-5]。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和肠梗阻、胃穿孔等腹部疾病。

3.3 老年急性阑尾炎的治疗：老年急性阑尾炎一旦诊断明确，应及时手术治疗，不应把高龄和伴随疾病视为手术禁忌证[6]。从本组治疗来看，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，并未对手术造成不良影响，手术治愈率高。根据患者阑尾炎的类型来选择手术术式：急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎者可行急诊阑尾切除手术；坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔者，需行急诊阑尾切除和腹腔引流术；阑尾周围脓肿患者需在正规抗生素治疗后，行脓肿切开引流术。手术术式选择应力求简单，并尽量缩短手术时间。手术操作细致，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染；手法宜轻柔，减少手术对组织的损伤；缝合腹膜时针距不宜太密，以免影响血运；腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑生理盐水冲洗术野，严重者放置引流管引流；在不遗漏病灶的前提下.避免不必要的探查和过多的腹腔清理，提高手术治愈率。本组48例患者通过手术治疗，术后6～12个月的随访证实，手术是治疗老年急性阑尾炎的有效措施，治愈率高。此外，老年患者基础疾病的有效治疗，是手术成功的重要保证，不应忽视。

综上所述，老年急性阑尾炎患者临床症状体征不典型.极易误诊和延搁手术治疗时机；同时老年急性阑尾炎病情进展迅速，易导致化脓、坏疽、穿孔，严重者将威胁生命安全。临床医师应掌握老年急性阑尾炎的临床特点，把握手术时机，及时诊断，及时治疗，密切观察，以提高老年急性阑尾炎临床治愈率，减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 张锦翔.老年急性阑尾炎42例诊治体会[J].南京医科大学学报，2007，27（9）：1060-1061.

[2] 施旭辉，马彦明.手术治疗老年急性阑尾炎32例临床分析[J].辽宁医学杂志，2007，21（2）：87.

[3] 苗瑞政，刘乃青，姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国老年学杂志，2006，26（1）：124-125.

[4] 朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析[J].中国医药导报，2006，57（12）：84-85.