对74例上消化道出血患者内科护理探究

[摘　要]　目的：通过总结上消化道出血的内科护理经验，探讨上消化道出血合理的护理方法。方法：选取我院2010—2011年间收治的74例上消化道出血患者，将进行上消化道常规护理的37例患者定为对照组，37例患者在常规护理的基础上加强心理干预和健康教育定为实验组，对比两组患者护理前后的焦虑指数、抑郁指数及护理满意度，以评价两组患者的护理效果。结果：实验组在对照组护理的基础上加强心理干预和健康教育后SAS评分为（39.67±3.75）分，SDS评分为（41.35±2.59），对照组SAS评分为（52.34±2.25）分，SDS评分为（51.14±1.38）分，两组结果对比差异显著具有统计学意义，P＜0.05；实验组护理满意人数32，护理满意度86.49％，对照组护理满意人数26，护理满意度70.27％，两组结果对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在常规护理的基础上加强心理干预及疾病相关知识的健康宣教，有助于促进患者的身心健康，值得临床推广。

[关键词]　上消化道出血；优质护理；护理效果

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管及胆道出血，上消化道出血的病因包括：胃及十二指肠疾病、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病[1]。上消化道出血常表现为急性大出血，病情较为危急，尤其是高龄和有并发症的患者病死率相当高，及时有效的治疗是抢救上消化道出血患者生命的关键[2]。优质合理的护理服务有助于上消化道出血患者的康复。为探讨探讨上消化道出血合理的护理方法，笔者对了我院2010—2011年间74例上消化道出血患者的临床资料，现报道如下：

1　资料与方法

1.1资料选择　选取我院2010—2011年间收治的74例上消化道出血患者，其中男性42例，女性32例，患者年龄在25—76岁之间，平均年龄（45.5±5.5）岁；病因：胃肠疾病42例，门脉高压患者28例，胆道出血4例。根据护理方法不同分为实验组和对照组各37例，两组患者在性别、年龄、病因方面对比无差异，具有可比性，P＞0.05，具体见表1

表1　两组患者一般情况对比

注：两组患者一般资料对比，无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2临床表现　74例患者均有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克等上消化道出血的临床表现。其中42胃肠疾病患者有上腹痛的原发病表现，28例门脉高压患者，可见蜘蛛痣，4例胆道出血患者有黄疸表现。

1.3方法　所有患者根据原发病的不同采取积极对应的上消化道出血止血，并积极治疗控制原发病，溃疡患者内镜下止血并给予抑酸、抗幽门螺杆菌治疗，肝硬化门脉高压患者及时套扎曲张的食管胃定静脉，胆道出血者积极控制感染。

1.3.1对照组护理方法　对照组患者给予上消化道出血常规护理，包括：

1.3.1.1一般护理　入院时详细记录患者个人信息，及时监测患者生命体征包括血压、脉搏、呼吸等.入院后使患者平卧，防止呕血时造成窒息，密切观察患者病情变化的同时，需要做好通畅患者呼吸道、建立有效的静脉通道、迅速恢复患者的有效循环血容量、氧疗保护缺血脏器的准备。

1.3.1.2饮食护理　①急性大出血患者应禁食24—48h以免对消化道产生刺激，引起再次出血，出血停止后注意应该少食多餐，先进食流质，尽量避免进食过硬和纤维素含量高的食物。②对于长时间不能经口入食而采取全胃肠外营养（TPN）的患者，注意严格的无菌操作。

1.3.1.3症状护理　呕血与黑便是上消化道出血的常见症状，呕血时将患者头偏向一侧，令患者轻咳将血痰咳出。黑便患者应及时清理肛周血渍，在肛周涂红霉素软膏预防肛周感染，保持大便通畅。

1.3.1.4预防感染　上消化道出血后血液容易呛入呼吸并发致呼吸系统感染，因为呕血后，口腔中残留大量血液，这就给细菌的滋生提供了良好的培养基。因此，常规的给予患者用生理盐水漱口杀灭细菌，有助于降低呼吸道感染率。对于卧床患者要保持皮肤干燥、定时翻身、按摩受压部位，避免褥疮的发生。

1.3.2实验组护理方法　实验组在对照组护理的基础上给予以下优质护理服务

1.3.2.1心理干预　积极主动与患者交流，使患者对医务工作人员产生信任感，及时向患者介绍病情及治疗方案，消除患者紧张、焦虑心情，鼓励患者给患者战胜病魔的勇气。营造舒适温馨的住院环境，保持护理工作者仪表端庄，态度温和，行为举止规范到位，教导患者通过听轻松音乐、深呼吸运动等方式放松心情，消除不良情绪[3]。

1.3.2.2健康教育　对实验组患者均开展了有关于上消化道出血的健康教育，实行健康教育的方式主要是专题讲座，健康教育的内容包括：上消化道出血的致病因素、诱发因素和日常的护理常识，详尽说明日常生活中常见的诱发上消化道出血的例如饮酒、使用非甾体类抗炎药等[4]。劝道患者戒烟、戒酒保持良好的生活习惯。叮嘱患者积极配合医务人员治疗，预防疾病的发生、发展。

1.3评价标准　采用视采用zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后心理状态进行评分，zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评定时间为过去一周，各20小题，分值0—100分，50分为标分界值，50—59为轻度抑郁或焦虑，60—69重度抑郁或焦虑，70分以上为重度抑郁或焦虑。

1.4统计学方法　采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理.

2　结果

实验组在对照组护理的基础上加强心理干预和健康教育，结果实验组护理后SAS评分为（39.67±3.75）分SDS评分为（41.35±2.59），对照组SAS评分为（52.34±2.25）分，SDS评分为（51.14±1.38）分，两组结果对比差异显著具有统计学意义，P＜0.05，具体见表1；实验组护理满意人数32，护理满意度86.49％，对照组护理满意人数26，护理满意度70.27％，两组结果对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，具体见表2.