羊水过少74例临床分析

摘 要 目的：探讨羊水过少的诊断、治疗及对围产儿预后的影响。 方法：采用回顾性分析方法，对74例羊水过少患者的临床资料进行分析。 结果：羊水过少发生率为4.67%，高发于40～41+6周，占58.11%，出现胎儿窘迫21例，发生率28.37%，出现新生儿窒息10例，发生率13.5%。资料表明，羊水越少，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。用超声监测羊水指数，羊水过少诊断符合率为95.95%。结论：羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号，一经确诊，应适时选择剖宫产终止妊娠，可显著改善围产儿预后。

关键词 羊水过少 羊水指数 围生儿结局 剖宫产

资料与方法

一般资料：我院2005年1月～2006年12月分娩总数为1584例，其中羊水过少74例，发生率4.67%，其中年龄最大40岁，最小20岁，平均为29.5岁，初产妇为48例，占64.86%，经产妇26例，占35.14%，均为单胎。羊水过少在各孕周发生率见表1。

诊断标准：临产前1周内或临产后作超声检查测量羊水暗区，其中羊水指数（AFI）≤5.0cm为羊水过少绝对值，羊水指数（AFI）≤8.0cm为羊水过少临界值［1］；分娩时及手术中直接目测羊水总量少于300ml者为羊水过少；人工破膜时无羊水流出或极少流出，经推动胎头后仍无羊水流出或极少流出即可诊断为羊水过少。49例经超声检查羊水指数≤5.0cm,占66.22%；其中22例经超声检查羊水指数≤8.0cm，占29.73%，3例超声检查羊水指数>8.0cm,而产时证实羊水量

本组病例中合并其他高危因素共计20例，其中宫内发育迟缓4例，占5.41%，合并妊高征8例，占10.81%，高龄初产3例，占4.05%，瘢痕子宫3例，占4.05%，臀位2例，占2.7%。

分娩方式：本组病例中有69例剖宫产，占93.24%，5例顺产。剖宫产病例中53例未临产行择期剖宫产，其中36例以羊水过少作为手术指征行剖宫产，11例合并胎儿宫内窘迫行剖宫产，22例合并其他高危因素而行剖宫产，5例经阴道顺产。羊水Ⅲ°粪染1例。新生儿窒息2例（新生儿Apgar评分为1～3分）。

讨论

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

羊水过少是产科常见的并发症之一，随着围产期医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检测率已明显提高，发病率已增加至0.4%～4%［1］。本组羊水过少发生率为4.69%，较报道有上升趋势，值得重视。

有报道在羊水过少的原因中，过期妊娠合并羊水过少者可达30.31%［2］，但我院在孕末期加强胎盘功能和羊水量监测，能及早发现羊水过少，及早终止妊娠，使过期妊娠减少，从而合并羊水过少率下降。本组羊水过少合并过期妊娠3例，仅占4.05%，减少了其不良后果，但高发于40～41+6周，占58.11%，故应在孕足月后加强羊水量监测。

羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时子宫收缩直接作用于胎儿，胎儿缺氧，易引起胎儿窘迫及新生儿窒息，甚至死亡，有报道羊水过少胎儿窘迫发生率40.77%，新生儿窒息率21.35%，病死率48.54%。本组病例中胎儿窘迫21例，发生率28.37%，新生儿窒息10例，发生率13.51%，Apgar评分8～10分64例，占86.4%，围产儿病死率为0。

晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎心三者间在其界面上进行双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何异常情况皆可影响羊水量。合并有其他高危因素的妊娠，由于胎盘、胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生更早，本组病例中合并妊娠高血压疾病者8例，占10.81%，合并IUGR者4例，占5.41%，因此，对于有高危因素合并者，应更早地加强羊水量监测。

综上所述，妊娠晚期羊水过少严重影响围产儿预后。妊娠晚期采用超声监测羊水量，于产前早期发现羊水过少，及早采取相应的干预措施，尽早终止妊娠，尤其有并发症者以择期剖宫产为宜。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005:135-136.

2 曹珍修.过期妊娠对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志，1994,10（5）：265.