围生儿死亡74例原因分析

【摘要】 目的 分析围产儿死亡原因及其相关因素，提出加强孕期保健降低围产儿死亡的干预措施。方法 对2001~2006年分娩的7４例围产儿死亡临床资料进行回顾性分析。结果 2001~2006年共分娩围产儿8 203例，死亡74例，死亡率9．02‰，其中死胎41例(占55．41%); 死产3例(占4．05%); 畸形引产17例(占22．97%);早期新生儿死亡13例(占17．57%)。围产儿死亡原因顺位为胎儿畸形、母体因素、脐带因素和胎盘因素 。影响围产儿死亡的相关因素有：孕产妇的文化素质、孕期接受围生期保健次数和医疗保健人员的技术水平。结论 ①加强孕产期保健知识的宣传,提高孕产妇文化素质及自我保健意识,自觉接受围生期保健;②开展优生优育咨询,提高孕期监测质量和宫内诊断技术,减少孕足28周畸形儿的治疗性引产数;③提高医疗保健人员诊疗技术水平,加强高危孕产妇的管理和严格遵守高危妊娠转诊制度可以有效降低围产儿死亡率。

【关键词】围产儿死亡；围生期保健；相关因素

Analysis of death causes of 74 perinatal babies

ZHENG Shu-min,WANG Run-feng,LI Ai-yang,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,MiyunHospital of Capital Medical University；Miyun101500,China

【Abstract】 Objective Analysis the cause of infant mortality and the correlation factor,put forward the intervention study to reinforce the antenatal care and then reduce the rate of infant mortality.Methods Retrospective analysis the clinical data of the infant mortality 74 cases from 2001-2006．Results From 2001-2006,there were 8 203 infants born,74 infants dead.The death rate is 9．02‰.This includes fetal death 41 cases(55．41%)；stillbirth 3 cases(4．05%); malformed induction 17 cases(22．97%)； newborn death 13 cases(17．57%).The cause of infant mortality during pregnancy is fetal malformation，matrix factor，umbilical cord factor，placental factor.The correlation factor of infant mortality during pregnancy is cultural qualities of pregnant and lying-in women，times of prenatal examination，technical level of medical workers.Conclusion 1．Pregnant and prenatal care should be improved; it is also necessary to conduct health education among pregnant and prenatal,with a view to improve their sense of health and the ability of self-health care.2．Knowledge on bearing and rearing better children should be publicized,improve the quality of monitoring during pregnancy and the diagnostic technique in the uterus,in order to reduce the induction of labor for therapeutic after the 28th week of pregnancy.3．Improved diagnosis and treatment technique of the medical care staff; tighten high risk pregnancy control,it can cut doun the infant mortality rate.

【Key words】Infant mortality during pregnancy; Care during pregnancy；Correlation factor

围生儿病死率和围生儿死因构成是反映围生期医疗、保健质量的一个敏感指标。笔者对2001~2006年在本院分娩的围生儿死亡患者进行回顾性分析,以期寻找死亡原因及其相关因素,为今后提高围生期保健工作质量、降低围生儿死亡率提供参考。

1 临床资料

1．1 一般资料 2001~2006年在我院共分娩围生儿8 203例，符合围生期Ⅰ标准,即孕周≥28周或出生体质量≥1 000 g、身长≥35 cm的死胎、死产及出生7 d内的新生儿死亡共74例，死亡率9．02‰。其中死胎55．41%(41/74); 死产4．05%(3/74); 畸形引产22．97%(17/74);早期新生儿死亡17．57%(13/74)。尸检12．16%(9/74)。孕妇年龄在20~35 岁者61例，36~39岁者11例,≥40岁者2例。28周≤孕周41周者2例；单胎72例，双胎2例；第1胎57例，第2胎17例。

1．2 围生儿死亡原因分类及构成比 见表1。

1．3 围生儿死亡与孕妇文化水平、孕期产检次数的关系74例围生儿死亡的孕妇中初中以下文化程度者64例(86．49%)，高中及中专文化程度者4例(5．41%)，大专以上文化程度者6例(8．11%)。

74例围生儿死亡孕妇孕期从未接受过产检者9例(12．16%);产检１~３次者48例(64．86%);≥4次者17例(22．97%)。41例死胎孕妇中只有3例自觉胎动减少，到医院就诊，其中1例胎心监护NST(-)收住院，本人未住。2 d后再次来院就诊，已经胎死宫内。另2例自觉胎动减少到基层医院就诊，测胎心正常未予其他处理，几天后来我院就诊胎死宫内。其余38例胎动异常或消失24 h内均未到医院就诊，有的甚至胎动消失半月余才来就诊。21例胎儿畸形中孕20~28周未接受产检者7例，此孕周接受产检未行超声者1例。行超声检查未发现胎儿畸形，孕29周后再次复查超声发现胎儿畸形者11例。孕24周时发现胎儿畸形(腹裂)建议终止妊娠孕妇未做，待孕30周时引产者1例。孕期超声发现羊水过多胎儿未见明显畸形出生后重度窒息抢救无效死亡,尸检发现新生儿膈疝1例。

2 讨论

2．1 围生儿死亡原因顺位 本结果表明，胎儿畸形引起的围生儿死亡高居首位，占28．38%(21/74)。与国内报道相符[1]。其次为母体因素、脐带因素、胎盘因素、原因不明和早产。其相关因素有孕妇的文化素质、保健意识和自我监测能力、医务人员的诊疗技术水平。

2．2 降低围生儿死亡的干预措施

2．2．1 减少出生缺陷 本资料及文献显示,胎儿畸形引起的围生儿死亡已占首位。故应通过电视、广播、婚检、孕妇学校等广泛进行健康教育,使人们了解环境、有毒有害物质对胎儿的影响。妇女妊娠后,应立即离开污染环境,避免接触有毒化学物质及放射线的照射,以免损伤胎儿[2]。孕前1个月及孕后3个月向孕妇推广应用叶酸制剂以预防神经管畸形。开展遗传咨询，所有孕妇常规行唐氏筛查。对唐氏筛查21-三体、18-三体高风险者,医生应在核对孕周等因素后建议去三级医院进行羊水胎儿染色体检查,以排除染色体病。提高产前诊断技术,防止缺陷儿进入围生期。

2．2．2 加强孕产期保健知识的宣传,提高孕产妇的保健意识和自我监护能力 本资料表明胎盘及脐带因素也是围生儿死亡的主要因素,分别占12．16%(9/74)和17．57%(13/74)。胎盘因素主要包括胎盘早剥、胎盘梗死钙化、前置胎盘。胎盘早剥主要发生于子痫前期患者,故需加强孕期监测,尽可能将子痫前期控制在临床轻型;前置胎盘主要是产前大出血导致早产。也有很大一部分无明显母体疾病，单纯产后病理检查发现胎盘提前大面积钙化梗死、绒毛膜羊膜炎[3]。故提高孕妇的保健意识，定期产检，动态胎儿监护，异常者行胎儿生物物理评分、脐血流测定，综合判定胎盘功能下降情况及时住院治疗，适时终止妊娠避免胎死宫内[4]。脐带因素中以脐带扭转最危险,产前很难明确诊断。苏应宽教授指出,脐带顺其纵轴扭转9~11周,可使脐血管嵌闭胎死宫内[2]。其次是脐带缠绕,紧者可影响脐血通过。脐带因素产前不能预防,脐带扭转及缠绕可能与胎动过多有关,而胎动计数至今仍是世界公认的孕妇自我监护手段之一[2]。本资料中41例胎死宫内孕妇只有3例胎动异常到医院就诊，余38例孕妇均没有意识到自我监测的重要性，胎动异常或消失24 h内未及时到医院就诊，导致错过胎儿宫内缺氧的早期处理时机引起胎儿宫内死亡。故孕晚期指导每一位孕妇(尤其是高危孕妇)掌握胎动计数的方法，了解胎动异常的意义，发现胎动异常及早就诊,争取抢救时机从而提高胎、婴儿存活率，减少死胎发生[4]。

2．2．3 加强产儿科医生合作，提高新生儿窒息复苏技术 本资料显示各种原因引起的新生儿窒息导致围生儿死亡占9．46%(7/74)。窒息很大部分是宫内缺氧的延续，而窒息后的病理生理改变在一定时期内是可逆的。复苏越早可逆越快，新生儿预后越好，窒息造成的死亡率越低。加强产儿科合作,组织新生儿科医生及助产人员培训,提高新生儿窒息复苏抢救技术,降低新生儿死亡率。正确助产使胎儿及时娩出,防止无原则的期望等待,加强对剖宫产的再认识,掌握剖宫产的手术指征,以降低围生儿死亡率。

2．2．4 本资料中原因不明确的死胎12例，占围生儿死亡16．22%(12/74)。这可能与尸检率低有关。尸检能发现许多肉眼观察不到的胎儿、胎盘、脐带等方面的病理改变[5]。故提倡用科学的态度看待尸检,以寻找病因、明确诊断,积累经验,指导再次妊娠。

参考文献

1 方皖仙.2000~2004年围产儿死亡原因临床分析.中国妇幼保健杂志，2006,21(23)：3271-3272.

2 陈红娟,马冬梅.围产儿死亡原因分析及干预措施.中国妇幼保健杂志,2006,21(18)：2536-2537.

3 谭章云，张淼，蔡杰.死胎的发生原因及预防对策.中国优生与遗传杂志，2006，14(4)：90-91.

4 刘兴全，尹如铁，姚建蓉.十年围产儿死亡原因分析.实用妇产科杂志，2001，17(2)：111-112.

5 宋敬，朱莉，李越,等.胎儿猝死58例原因分析.黑龙江医学，2006，30(4)：315-316.