医学检验分析前\分析中和分析后质量控制探讨

全面质量控制已经成为检验工作的重点，它包括分析前、分析中和分析后质量控制三方面。目前，检验科大多检验项目的检测中已开展了室内质量控制工作，而且室间质控工作也取得了较满意效果，使得检验分析质量控制工作做得扎实而有效，报告结果的检测准确性越来越高。

1.分析前的质量控制。

分析前包括医生的申请单、病人的准备、标本的采集、标本的储存和传送、标本的接收与拒收。这些过程任一环节发生错误都给检验结果带来很大的影响。

1.1标本的采集。

1.1.1病人准备：有许多检验项目，病人需要做好一定的前期准备工作。如果准备不当，则检验结果就没有价值，甚至造成临床上的混乱。如血脂测定，采血前病人应禁食12小时以上。

1.1.2严格做好查对制度：采血试管的标签上要填写清楚患者科室、姓名、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。

1.1.3血液标本采集时注意事项：静脉采血应取坐位或卧位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管、速凝管及根据检验项目加入特别规定的试管中。

1.1.4尿液标本留取时的注意事项：医理人员应指导患者正确留取尿液，容器应清洁干燥，避免经血、白带、、粪便等混入；标本应新鲜，以晨尿为宜，还应避光。尿培养标本应清洁外阴，无菌操作，留取中段尿。

1.1.5大便标本采集：标本要求新鲜取有脓血或黏液部分，尽快送检，做潜血试验，应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等，避免鼻血、牙龈出血、经血的影响；做细菌培养的标本应用无菌操作收集。

1.1.6体液及分泌物标本留取时的质量控制：脑脊液标本采集后要立即送检，一般不能超过1h，因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法，痰液的一般检查应收集新鲜痰，留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。

1.2标本的保存和传送。

临床采集标本或留取标本后，要及时送至检验科，同时要逐个标本进行核对，包括姓名、性别、年龄、床号、标本类型、检验项目、标本采集时间、送检时间、科别、标本联号等，要做到准确无误，严禁张冠李戴。

1.3标本接受、拒收和保存。

检验科对临床送检的标本要建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度。对标本贴签与检验申请单填写内容不一致、标本量太少不足以完成检验目的、抗凝标本出现凝固、标本容器破损标本流失或可能受到污染、溶血和脂血标本、延迟送达的标本，都应拒收。同时及时与送检科室联系，建议其重新核实或重新取样；对特殊标本或再次取样确有困难则可与临床协商进行部分内容的检验，但必须在检验报告上注名标本不合格原因，及“检验结果仅作参考”字样。对不能及时检验的标本，必须对标本进行预处理或以适当方式保存，才能降低由于存放时间过长而带来的测定误差。标本保存应遵循的原则：①标本应加盖防止蒸发；②一般血液标本应尽快分离血清或血浆；③保存温度一般为2-8℃；④保存中应注意避光，尽量隔绝空气；⑤保存期限视标本种类及检验目的不同而定，以保证检验结果的可靠性为原则。

2.分析中的质量控制

2.1标本前处理：收到标本后，要及时进行处理。如血糖测定时，要及时分离血清，尤其是夏天，以防止细胞作用使糖酵解；在电解质测定时，若血清分离不及时，钾则从细胞内向细胞外转移，使结果偏高。

2.2仪器开机预热、维护及保养：注意各种仪器在使用前都需要预热、维护及保养。除此之外，要注意室内的湿度、湿度、保持室内卫生，避免阳光直射，最好专人使用、维护和保养。

2.3试剂的准备：所测项目应严格按照试剂盒说明书来进行，分析过程中每一步都要按该项目的（SOP）文件进行操作。必须认真仔细、防止试剂被污染，注意更换吸头、试剂一般根据标本用量来进行配制，避免反复冻融。

2.4室内质控品的开瓶与溶解：每做一批检测都要跟做室内质控，这是确定本次检验结果是否发出的依据，室内质控主要反映实验室的精密度，所以质控物的复溶和保管及质量非常重要。

2.5仪器的运行及检测：各项准备工作做好后仪器开始运行检测，随时注意仪器检测过程中的运行状态，发现异常及时解决。

3.分析后的质量控制。

3.1分析结果是否在控：实验室的质量控制主要由室间质控、室内质控来评价，室间主要反映实验室结果的准确性及可比性，室内主要反映实验室的精密度。在每次测定完毕后要对所测的室内质控值进行分析，看是否在控，如不在控要分析原因，采取纠正措施。如果在控则进行下步审核。

3.2认真审核测定结果：认真仔细地对每个测定结果进行分析和审核。这是发出正确检验报告的关键。审核结果主要是对异常结果的分析取舍，例如：假性结果：如葡萄糖过低，同时K+过高，往往是标本未经分离放置时间过长所致；多项分析结果过低，往往提示标本稀释或由于标本中有纤维蛋白凝块，吸样针部分堵塞加样不足所致等等。对上述异常结果，要认真分析复查，必要时与临床取得联系，重新采血检验。

3.3危急值的报告及反馈：对于出现危急值的项目、要及时填写危急之报告单送达临床、履行好与主治医生沟通后的解决方案及互相签字手续。另外，对于经常检查的病人要充分利用计算机的储存和查询功能，对比前后的测试结果，对某些急诊项目，如血钾、血糖、血钙，遇到特别异常结果要与临床医师及时取得联系，以便对病人紧急处置。

3.4重视临床医师和病人对检验结果的投诉：在实际工作中，我们经常遇到医师或病人对检验结果的投诉，对之应十分重视，对反映的质量问题要认真检查分析。首先，应检查室内质控图，观察是否存在明显的偏移和变异倾向，如果质控品测定结果在控，就应查找分析过程之外的因素。如某病区反映病人的血钾偏高，检查室内质控图无明显异常，且其他病人无此现象，仔细查找原因是该病区护士误在输钾的一侧采血所致。其次，急诊与常规测定结果不一致经常是临床医师和病人投诉的内容。

综上所述，从临床医师开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记、审核、发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施做好了，我们就能取得一份准确的检验结果，从而得到广大临床医师和患者的信赖，更好地为临床和患者服务。