无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的疗效观察

[摘要] 目的 探讨无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的临床疗效。方法 选择2010年10月～2013年3月本院骨科诊治的240例患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（无痛病房护理），每组各120例，对两组术后疼痛缓解度、疼痛控制评分及护理满意度进行观察和比较。结果 与对照组比较，观察组术后疼痛完全缓解率、疼痛控制评分、护理总满意率均明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 无痛病房管理能够明显缓解患者术后疼痛，改善患者预后，值得临床推广。

[关键词] 无痛病房管理；骨科；疼痛护理；疗效

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0158-02

疼痛作为骨科患者最为担心的问题，也是一个社会关注的问题，不仅直接影响着疾病的发生、发展，还会影响患者的预后[1]。目前，护理观念正朝着无痛护理、人性化服务方向转变，因此，建立无痛护理病房作为护理管理和服务的一项重要工作，能为骨科患者提供高质量的无痛护理服务[2]。本研究对2010年10月～2013年3月来本院骨科住院的患者给予无痛病房护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2013年3月经本院骨科诊治的240例患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（无痛病房护理），每组各120例。对照组患者中，男性70例，女性50例，年龄17.0～87.0岁，平均（35.0±5.0）岁；其中，创伤性骨折75例，腰椎间盘突出症20例，颈椎病13例，骨髓炎7例，骨肿瘤5例。观察组患者中，男性71例，女性49例，年龄18.0～86.0岁，平均（35.5±5.0）岁；其中，创伤性骨折75例，腰椎间盘突出症21例，颈椎病13例，骨髓炎6例，骨肿瘤5例。两组患者在性别、年龄、骨科疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组给予无痛护理干预：护理人员首先建立无痛护理理念，改变传统疼痛处理模式。骨科成立疼痛管理小组，由护士长、病区主任及医疗护理骨干人员等组成，护士长起主导作用，根据患者的具体病情，评估疼痛分级程度，以及制定无痛治疗方案[3]。制作无痛治疗宣传手册和无痛知识宣传栏，对患者实施无痛宣教。组织疼痛管理小组成员学习无痛知识，临床医师重点学习镇痛方法和理念，护理人员重点学习疼痛评估方法，制作无痛治疗相关表格，并做好相关记录[4]。以时间为横轴，入院疼痛评估、术前疼痛评估、术前用药、术后疼痛评估、规范用药、康复疼痛控制等方面为纵轴，制订日程表，实施规范化的疼痛控制[5]。

1.3 临床观察指标

对两组患者术后疼痛缓解度、疼痛控制评分、护理满意度进行观察和比较。

1.3.1 术后疼痛缓解度 根据VAS评分标准，对患者疼痛程度进行评估。疼痛缓解程度判定标准[6]如下。①完全缓解：疼痛消失；②中度缓解：疼痛没有完全消失，但可耐受；③轻度缓解：疼痛没有消失，不可耐受。

1.3.2 疼痛控制评分 根据Ferrell制订的调查问卷，对疼痛（2条）、一般知识（9条）、药物镇痛（18条）、综合应用（4条）进行逐条评估，回答正确计1分，未回答或者回答错误计为0分，总分33分，分值越高，护理人员对疼痛控制能力越高[7]。

1.3.3 护理满意率 根据自制问卷调查表，让患者对住院期间疼痛护理的效果进行评价，包括非常满意、满意、不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛缓解度的比较

与对照组比较，观察组术后疼痛完全缓解率明显升高，两组间比较，差异有统计学意义（χ2=33.46，P < 0.05）（表1）。

表1 两组患者术后疼痛缓解度比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛控制评分的比较

与对照组比较，观察组护理人员对疼痛控制评分明显升高，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

表2 两组疼痛控制评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者护理满意率的比较

与对照组比较，观察组护理满意率明显升高，两组间总满意率比较，差异有统计学意义（χ2=18.40，P < 0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所致的不适感和情感体验，在临床上已经成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五生命体征。有人认为，术后疼痛是正常的，不可避免；患者应忍耐疼痛，不要抱怨；只有重度疼痛才需要处理等。这些观念已经明显落伍。术后疼痛作为临床比较常见的急性伤害性疼痛，可能使患者产生焦虑、烦躁、血压升高、胃肠功能恢复迟缓、尿潴留等一系列心理、生理、病理性变化，患者还可能由于害怕疼痛，不敢进行功能锻炼，出现深静脉血栓、关节僵硬等并发症，严重影响着患者的预后。无痛病房是在无痛原则下，通过医护人员对患者提供舒适的医疗和护理干预，减少患者痛苦，使其安全度过诊疗过程。

对入院患者及时给予疾病相关知识和健康宣教，加强与患者及其家属的交流，准确做好患者疼痛评估，根据规范化疼痛管理流程，制订个性化的镇痛方案，提倡多模式镇痛，联合应用不同作用机制药物，发挥镇痛的协同或相加作用，从而减少单一用药剂量，降低不良反应发生率，提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间，尽可能将疼痛控制在微痛或无痛范围内，使患者能够舒适地度过围术期，这是无痛病房管理的核心和骨科围术期的镇痛原则。

有报道称，术后疼痛不能有效缓解与疼痛教育不到位有关[8]，所以，护理人员应给予患者有效的疼痛管理和教育。护理人员主动与患者及其家属沟通，将医院建设、科室简介以及疾病的相关知识详细解释给患者，使其了解疾病治疗的过程，同时及时给予心理疏导，缓解其内心压力，保持良好心态，积极配合治疗和护理[9-10]。

无痛病房护理人员必须掌握疼痛相关知识和护理技能，做好患者疼痛状态的评估，严格遵照医嘱给予适当止痛处理。所以，护理人员需要加强理论知识的学习，提高无痛输液、无痛注射、无痛导尿等常规护理技能，充分体现人文关怀的护理理念，营造无痛、舒适的病房环境和氛围。

本研究中，与对照组相比，观察组术后疼痛完全缓解率、疼痛控制评分、护理满意率均明显升高，提示无痛病房管理能够明显缓解患者术后疼痛，改善患者的预后质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李欣.围术期应用护理手段干预术后疼痛的进展[J].光明中医，2010， 25（10）：1941-1942.

[2] 吴春君.骨科无痛病房患者的无痛护理体会[J].按摩与康复医学，2011，8（2）：165-166.

[3] 李漓，Herr K.美国疼痛治疗护士的职责与认证[J].中华护理杂志，2009，44（10）：959-960.

[4] 程金焱，沈洁.创建骨科无痛病房的初步探讨[J].中国医学创新，2012，9（13）：140.

[5] 覃丽.创建“骨科无痛病房”的实践与探讨[J].吉林医学，2012，33（2）：329-329.

[6] 李旭春.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：1-2.

[7] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，3（46）：223-224.

[8] 冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新，2012，9（15）：48-49.

[9] 金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生，2010，48（30）：71-72.

[10] 胡苏.外科患者疼痛的护理[J].中国医学创新，2011，8（35）：60-61.

（收稿日期：2013-04-01 本文编辑：袁 成）