异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产临床观察

资料与方法

临床资料2006年12月～2008年12月孕6～12周须终止妊娠并要求无痛流产的孕妇120例，随机分为观察组和对照组各60例，两组均无严重呼吸、衢环系统及其他内科合并症。两组临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)。

方法①观察组：受术者术前4小时禁食，术前30分舌下含化米索前列醇0.4 mg，手术时常舰消毒铺巾，建立静脉通道，异丙酚2.5 mg／kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效(睫毛反应消失，眼球凝视状)后开始手术。②对照组：术前不用米索前列醇，其余同观察组。

镇痛效果判断①有效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆。②无效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，术中知晓。

宫颈软化程度 寓颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过寓颈内口。

宫缩幅度 以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表。

人工流产综合征在人工流产术中，心率降至60次／分，或心率下降超过术前20次／分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者，或术中血压降至90／60 mm Hg以下，并且有3项全身反应者。

统计学处理采用X2检验，t检验。

结果

镇痛效果观察组与对照组患者术中均无腹痛感觉，表情安详，醒后无记忆，镇痛有效率100％。

宫颈软化情况 宫颈充分软化，观察组明显高于对照组(P

宫缩幅度及术中出血量比较观察组子宫收缩幅度明显大于对照组(P

手术时间 观察组的手术时间短于对照组(P

两组均未发生人工流产综合征、呼吸暂停及其他并发症。

讨论

本研究在无痛人工流产基础上加用米索前列醇，收到满意效果。异丙酚是一种新型短效的静脉，具有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积，毒性小，恢复快速、完全等优点，特别适合门诊小手术。本组研究表明，将其用于人工流产手术中镇痛效率100％。

米索前列醇为前列腺素衍生物，同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而达到软化、扩张宫颈。既可对抗所致的子宫松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。

本研究结果提示，观察组的宫颈明显松弛软化，表明在人工流产手术前加用米索前列醇可改善宫颈松弛度。

据报道，口服米索前列醇较阴道给药，子宫收缩更明显。舌下含化宫颈扩张更好，其发挥作用快，手术操作时间短。米索前列醇口服半小时可达最大效应，因此采用无痛人工流产术前半小时舌下含化米索前列醇的给药方式，加速其吸引发挥作用，充分达到松弛、软化宫颈的目的，使手术易于操作，手术时间短及术中出血量少。

扩张宫颈是人工流产手术中的关键步骤，两组均采用异丙酚静脉麻醉，但由于米索前列醇的宫颈软化作用，观察组减少了术中扩张宫颈的时间，使手术时间缩短。同时，由于米索前列醇促进子宫收缩的作用，观察组的出血量明显减少。