慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血的血气分析

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭患者易并发上消化道出血的原因。方法 选择COPD合并呼吸衰竭患者143例， 其中并发上消化道出血34例， 分析其血气分析结果。 结果 与无并发上消化道出血组患者比较， COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者血气分析中的PaO2下降更低（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；上消化道出血

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 患病率和死亡率均高。其特征是气流受限不完全可逆， 呈进行性发展， 并可进一步导致呼吸衰竭， 而COPD 合并呼吸衰竭容易导致多种并发症， 特别是上消化道出血， 是增加呼吸衰竭患者死亡的重要因素。本文总结了COPD合并呼吸衰竭患者143例， 其中并发上消化道出血34例的血气分析结果， 为早期预防和积极治疗其并发症提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年1月～2012年11月间入住中山大学附属第五医院呼吸内科的COPD合并呼吸衰竭患者143例， 男96例， 女47例， 年龄58～90岁。

1. 2 诊断标准 COPD诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的标准[1]；呼吸衰竭诊断标准[2]：海平面、静息状态、呼吸空气条件下， 动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg。上消化道出血判断标准[3]：患者有呕血和（或） 排黑便， 大便隐血试验阳性， 排除服用铁剂、铋剂及进食动物血等情况。

1. 3 观察指标 所有患者均查动脉血气分析， 检测pH值、PaO2、PaCO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行分析， 计量资料比较采用t检验， P

2 结果

2. 1 一般情况 143例COPD合并呼吸衰竭患者中， 无并发上消化道出血109例， 男74例， 女35例， 年龄58～83岁， 平均年龄（69.4±7.6）岁， 并发上消化道出血34例， 男22例， 女12例， 年龄60～90岁， 平均年龄（72.2±10.3）岁， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 血气分析结果 COPD合并呼吸衰竭无并发上消化道出血组（109例）及并发上消化道出血组（34例）pH值分别为（7.37±0.06）mmHg、（7.32±0.10）mmHg， PaO2分别为（56.7±2.3）mmHg、（51.8±1.1）mmHg， PaCO2分别为（58.5±14.7）mmHg、（77.9±13.5）mmHg， 与无并发上消化道出血组比较， 并发上消化道出血组PaO2下降更低（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一严重危害人类健康的呼吸系统疾病， 而呼吸衰竭是其常见并发症， 易导致上消化道出血， 导致患者病情恶化， 增加死亡率。本研究中并发上消化道出血34例占23.7%， 与文献报道接近[4]。

本研究结果提示， 与无并发上消化道出血组患者比较， COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者血气分析中的PaO2下降更低（P

而本研究中COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组血气分析中pH值较无并发上消化道出血组下降， 尽管差异无统计学意义， 仍提示并发上消化道出血的患者可能更多的合并酸中毒。缺氧和二氧化碳潴留可使胃黏膜组织持续缺血、缺氧， 如果合并严重酸中毒， 可使心肌收缩力减弱， 心搏出量减少， 进一步加重缺血和胃黏膜损伤。

由此， 作者认为COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧和（或）二氧化碳潴留而易致并发上消化道出血， 临床上应积极治疗以改善患者低氧血症及高碳酸血症， 如患者合并严重酸中毒， 应及时纠正。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 25（1） ： 453-460.

[2] 陆再英， 终南山. 内科学. 第8版. 人民卫生出版社， 2009： 141.

[3] 蔡文， 陈建永. 慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血117 例.广东医学， 2004，7（7）：782.

[4] 张雅铭. 老年呼吸衰竭患者并发上消化道出血临床分析. 天津医科大学学报， 2000，2（6）：233-234.