脑卒中痴呆鼻饲患者非计划性拔管的原因及护理干预

【摘 要】目的：脑卒中痴呆鼻饲患者非计划性拔管的原因及护理干预。方法：对我院13 例非计划性拔管患者的临床资料进行回顾性分析。结果：非计划性拔管主要与患者本身的身体疾病、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束及护理治疗中操作不当等有关。结论：综合护理干预措施能有效避免或减少非计划性拔管的发生，降低护理安全事件发生率。

【关键词】脑卒中痴呆；胃管；非计划性拔管；原因；护理

【文章编号】1004-7484（2014）06-3664-02

脑卒中痴呆患者通常存在吞咽障碍，需要长期留置胃管以供给全身机体营养的需要。非计划性拔管指当患者尚未达到拔管指征时由于各种原因导致的胃管脱落。当胃管脱落后不仅影响疾病的治疗，而且

增加了患者的痛苦和再次插管的风险，甚至导致死亡。同时也增加了护士的压力和工作量。因此，充分了解非计划性胃管拔出的可能原因，进而积极需求有效的护理干预，减少护理安全事件的发生，对于患者的病情发展和护理安全具有重要的意义。

1 临床资料

2013年1月～2014年3月我院住院并因非计划性胃管拔出的患者13例，其中男11 例，女2 例；年龄 66 岁～87 岁。平均 75.3 岁，老年痴呆9 例，血管性痴呆4例；留置胃管时间 35～275 天。

2 原因

2.1 自身疾病 脑卒中痴呆患者均有精神症状，不能配合。晚期处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和口、面不自主动作，或者双手不自主抓摸动作多，夜间吵闹白天睡觉。尤夜间拔除胃管机率高。

2.2 胃管固定过松 胃管插好后是用普通胶布固定于鼻翼两侧及面颊部，但由于局部皮肤油脂分泌旺盛，容易使固定胃管的胶布失去粘性，容易松脱。

2.3 双手约束过松 家属未认识到约束的重要性。鼻饲患者摄入少，全身营养差，皮肤皮下脂肪少易破损、易出现瘀斑、双手循环差引起手背水肿往往不敢约束过紧。未实行正确有效的约束。

2.4 生活护理 在行翻身、更换衣物、协助坐起拍背、活动时，未将导管妥善固定，未预留出足够的长度，易使胃管受牵拉脱出。

2.5 胃管堵塞 主要原因是流质含有粗渣或药物未碾碎（如糖衣片），

鼻饲时堵塞胃管 [1]。

2.6 健康宣教欠缺 无法跟患者进行有效的沟通，缺乏对其认真细致的讲解胃管的应用价值，因此患者对此认识不足，缺乏对其保护的意识。

3 护理对策

3.1 控制精神症状 老年痴呆病人白天睡觉夜间吵闹多，可根据医

嘱给予抗精神病药物改善精神症状。白天尽量坐起减少睡眠时间。

3.2 改善胃管固定 有效固定胃管，胃管采用宽 10 cm的3M弹性胶布上端固定在鼻部，下端将胶布分成两条交叉固定胃管。发现松脱及时更换。

3.3 采取正确有效的肢体保护性约束 如需约束保护预先征得家属同意，宣教告知时，要说明不同约束方法、部位的适用范围及优缺点，使患者家属对约束保护有正确的理解和充分的心理准备，并且签订约束知情协议书。约束的肢体处于功能位置，对意识障碍的患者采取肢体约束时松紧度以 1 指为宜，双手距离导管至少 20 cm[2]，以功能位固定在肢体两侧，侧卧时固定在同侧 ，在有陪护的情况下每 2 h 松解约束带，帮助患者被动活动，减轻约束引起患者的不适感，并随时观察约束肢体的血运情况。

3.4 加强陪护和年轻护士护理技巧培训 训练脱衣：先脱好病人双袖子，把胃管末端环绕成小圈从领口处穿过安置好，再脱去衣服；正确指导翻身：先把胃管末端环绕小圈带到要翻身内侧再把病人轻轻翻过。

3.5预防胃管堵塞 配流质时先用少量凉开水搅拌均匀避免结块，再冲入热水；需鼻饲药物碾碎后用温开水彻底溶解；鼻饲结束后用 20～30ml 温开水冲洗胃管。定时更换胃管。

3.6 加强患者家属的健康宣教 介绍胃管的治疗作用及对胃管的保护方法和意外拔出胃管后可能产生的不良后果。

3.7 加强夜间和中午及交接班的监护 由于夜间和中午护理人员相对减少，加强护理巡视，尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段增加巡视次数，同时在交接班时瞬间也有发生意外脱管的危险。

3.8开展业务学习 定期开展护理业务学习，分析、讨论发生非计划性拔管的原因及后果，制定防范措施，发生者均列为护理安全事件，以加强护理人员的工作责任心。

4 小结

充分认识脑卒中痴呆患者胃管非计划性拔管的危险因素，及时采取积极有效的护理干预措施，有效避免或减少非计划性拔管的发生，降低护理安全事件发生率，也是衡量护理工作质量的重要指标。

参考文献

[1] 孙建丽，申屠雄芽. 昏迷患者鼻饲中存在的问题及护理对策 [J]. 护理与康复 ，2011，10（4）：322-323.

[2] 李艳华. ICU 病人意外拔管的原因分析与防范措施. 护理研究，2010， 12（24）：3369.