护理差错调查及防范探析

1对象与方法

1·1对象

调查对象为我院护理人员,随机抽样178名,其中护士长45人,占25%(年龄25~34岁23人,35~44岁10人,>45岁12人)。护士133人,占75%(20~24岁66人,25~34岁55人,35~44岁7人,>45岁5人)。调查对象工龄,护士长(2~5年1人,6~15年22人,16~25年10人,>25年12人),护士(1年内16人,2~5年60人,6~15年45人,16~25年7人,>25岁5人)。

1·2方法

采用问卷调查法,从环节、人群、意识、时段四方面来分析全院易发生护理差错的危险因素,及如何防止差错献计献策。发出问卷200份,回收178份,回收率89%,有效率100%。

2结果

2·1均衡性检验

由于不同年龄及工龄对差错危险性的认识不同,因而我们对护士长及护士的年龄及工龄作了均衡性检验,P>0·05,差异无显著意义,二组可比性较好。

2·2护理差错的归因内容

我们将处理后得到的689条原因进行归类,以它们的一致性汇成25项归因项目,分高危环节、高危人群、高危意识、高危时段,并按单项归因人次多少,排列出它的序列。

3讨论

3·1要充分认识护理差错危险因素的新情况、新特点

3·1·1从高危环节上看:(1)治疗、抢救、活动性大是易发生差错的重要环节;(2)工作交接、新药新技术、护理管理环节的认识上,护士长与护士存在显著差异。对新药新技术环节的认识,护士长组高于护士组。而在工作交接、护理管理环节的认识上护士组高于护士长组;(3)医护、护技耦合性环节是形成差错原因中不容忽视的环节因素。

3·1·2从高危人群上看:(1)操作不规范及外劳务、进修实习护士、知识老化护士是差错发生的主要人群;(2)对责任心的认识,护士长与护士二组存在显著差异,护士长组高于护士组;(3)对业务能力欠缺、注意力分散及情绪状态不良人群应引起足够的重视。

3·1·3从高危时段上看:(1)工作繁忙、交接班前后是差错发生的高危时段。但护士长与护士对此认识上存在显著差异,护士组高于护士长组;(2)中夜班、节假日、周末、调吃饭时间亦易发生差错。

3·1·4从高危意识上看:(1)主观意识过强,极易导致差错的发生;(2)安全意识淡薄者不能时刻注意采取有效的防范措施;(3)法制观念不强就不能约束和规范自己的护理行为。

3·2要高度重视防范护理差错的管理工作

护理差错是影响护理质量的重要因素,是关系到病人生命安全和疾苦的大事。因此,我们必须从思想上竖起一道防线。本次调查通过178名护理人员献计献策,共提供了376条防范措施。归纳为以下几点:

3·2·1健全制度,严格管理(1)护理部设立差错防范小组;(2)定期对护士进行有关防止防理差错的教育;(3)对护士进行防止差错意识调查;(4)从差错的角度来分析各病房存在的问题;(5)以院内外护理差错为实例,在病房例会上进行讨论借鉴;(6)定周末为安全讲评日;(7)开展护理安全竞赛活动。如:流动红旗、评选安全金点子、安全警世语等;(8)召开年度护理安全工作会议。

3·2·2制定安全教育计划对各级护理人员进行护理安全教育,是预防护理差错的重要手段。(1)护理部根据护士工作年限及岗位职责制定相应的安全教育计划;(2)对象:护士长、全体护士、实习及进修护士等,新职工加强岗前培训;(3)内容:护理与法律的关系,护理事故、差错、缺点的定义及分类,护理差错防范措施,护理差错案例分析,护理差错的报告和处理方法及管理对策等;(4)方法:讲课、看录相、经验交流、发小册子等。

3·2·3安全管理应纳入护士长目标管理

从以上调查中反映,在管理环节上护士与护士长有不同看法,说明部分护士长在安全管理意识方面存在薄弱环节。因此应注意抓好以下环节:(1)工作繁忙,重病人多时,要根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作;(2)对身体状况和情绪欠佳者,要给予照顾和疏导,安排一些简单的、不易出错的工作;(3)安排工作细致、经验丰富、责任心强的护士担任带教老师;(4)节假日合理安排各区域,安排护士长值班;(5)对轮转护士及新职工,应加强岗位培训,主动帮助其度过岗位适应期;(6)对交接班要做到交得清楚接得明白,防止工作脱节;(7)要加强巡视病房,做到认真核对不流于形式;(8)当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时,应组织全体护士认真学习,并建立专科药物手册和检验手册;(9)设立护理差错隐患自查报告登记本,目的是提高临床护理人员工作中的警惕性,主动进行差错及差错隐患登记,及时将隐患扼杀在萌芽状态。差错隐患的登记内容包括:发生了什么事情,什么时候发生的,怎么发生的,发生的原因,今后如何预防等;(10)发动全科护士制定简单易记、朗朗上口的安全警世语,经常提醒护士。

3·3要切实负起防范护理差错的责任

责任心是护士减少差错发生的基本保证。有了责任心,才能严格落实各项规章制度和熟练掌握操作规程。对一个没有强烈责任感的护士来说,工作中是不可能做到认真细致、一丝不苟、作风严谨的。因此,作好防范护理差错就必须强化责任意识。(1)从事业上强化责任。这是责任的高境界,是责任心的根本动力,是作好一切工作的基础。护理部经常召开各类人员谈心会,如:护士中党员及入党积极分子座谈会,鼓励她们带头提倡爱岗敬业,并一对一带动周围护士。护士长应注重护士职业素质教育,培养严谨的工作作风和慎独修养;(2)从履行职责上强化责任,这是对每一位在岗人员的根本要求。事实证明:上班不履行职责、不严格遵守制度、不规范操作是直接导致护理差错发生的隐患;(3)依法施护,强化责任。随着我国法制的健全和人们法律意识的提高,要求护理人员必须知法、守法,用法制来规范自己的护理行为。我们要在护理实践中担负起法律责任,既要用法律规范我们的行动,又要用法律维护自己的合法权益。

4小结

本次在全院范围内开展的大型调查,是临床护理人员从被动受检到主动参与的过程,充分调动了临床一线人员的工作积极性,增强了全院护士的安全防范意识,护理差错的发生率明显下降。同时通过调查也看到了我们在护理安全管理上的缺陷,献计献策,群策群力,提出安全金点子151条,目前已有10%被护理部采纳,提出安全警世语200余条,也已汇编成册。这些建议与措施,对今后护理部在安全质量管理方面提供了良好的思路。