支气管镜应用于诊断青年肺癌

【论文关键词】支气管镜检查；青年肺癌

【论文摘要】目的探讨纤维支镜下青年肺癌的临床特点，组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系。方法对46例40岁以下青年肺癌纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析。结果男女比例为2．07∶1；主要症状以出现咳嗽者最多，32例(69．6%)；组织学分型腺癌28例最多见(60．9%)，其次为鳞癌11例(23．9%)。结论纤维支气管镜检查是诊断青年肺癌的重要手段，有助于早期发现和早期诊断。

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalcharacteristicsandthefeaturesoffibrobronchoscopyinyouthlungcancer.MethodsWeanalyzedretrospectivelythefibrobronchoscopicdataof46younglungcancerpatients.ResultsThemale/femaleratiowas2．07∶1;themostsymptomwascough,32cases(69．6%);themostfrequenthistologictypeswasadenocarcinoma(60．9%)，followedbysquamouscellcarcinoma(23．9%).ConclusionFibrobronchoscopyplaysamostroleonearlydiagnosisinyouthlungcancer.

【Keywords】Fibrobronchoscopy;Youthlungcancer

人们通常认为肺癌的高发年龄见于40岁以上。然而，近年的临床观察发现，肺癌发病年龄近年已呈明显年轻化趋势，青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准，且临床有较高的误诊率。本文就2002年1月至2006年12月经病理检查证实青年肺癌患者46例纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析，分析青年肺癌的临床特点以及组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系,探讨其临床表现、病理特点及其纤维支气管镜下特征以提高青年肺癌的诊治水平。

1临床资料

1．1一般资料肺癌患者中46例，男31例(67．4%)，女15例(32．6%)，男女之比为2．07∶1，平均33．5岁(22~40岁)。其中28例以呼吸道症状为首发，表现为轻度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛;6例以颈椎病及肩周炎为首发表现;12例表现为肺外转移及肺外症状，依次为胸水、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉压迫综合征、肺不张、杵状指等。46例患者中，男性吸烟者29例(93．54%)，女性患者均无吸烟史。

1．2肺部的主要症状及体征咳嗽32例(69．6%)，血痰7例(15．2%)，胸痛25例(54．3%)，胸闷气喘22例(47．8%)，胸腔积液26例(56．5%)，肺部啰音8例(17．4%)，颈部及锁骨上淋巴结肿大18例(39．1%)。

1．3纤维支气管镜检查46例肺癌患者中经纤维支气管镜检查病理确诊者33例(71．7%)，肺癌在纤支镜下表现分为直接征象和间接征象[8],本组46例具有直接征象者29例,其中增生性病变17例(40．0%),表现为腔内有菜花状、肉芽状或结节状等突起的新生物;浸润性病变12例(26．1%)，表现为管壁黏膜粗糙增厚、管腔狭窄、严重者呈漏斗样、甚至闭塞。间接征象者8例,表现为黏膜出血糜烂6例(13．0%)，和管腔外压性变形2例(4．3%)，仅见支气管黏膜充血水肿9例(19．6%)。

1．4病理诊断所有患者均经纤维支气管镜活检，或淋巴结活检，或反复抽胸水找到癌细胞而临床确诊。经病理学检查确诊腺癌28例(60．9%)，鳞癌11例(23．9%)，未分化癌5例(10．9%)，肺泡细胞癌2例(4．3%)，其中纤维支气管镜检查病理确诊者31例(67．4%)。

2讨论

肺癌是在我国己居成年人恶性肿瘤之首,预后极差,这与肺癌不能早期诊断有关。目前肺癌的早期诊断率仅15%,但这些患者5年存活率达60%~90%,因此,预后的关键在于早期诊断[1]。根据发病率和组织学的差异,目前国内外一般将40岁以下作为青年人肺癌的年龄界限。青年人肺癌早期不易发现，无明显特异性，故未引起重视，但因转移发生早，病情发展快，出现症状时表明肿瘤已进入进展期，对青年肺癌的总体而言,国外资料认为腺癌的发生率最高[2],认为鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长,而腺癌易感性高,发生早。也有文献[3]认为英国以小细胞癌多见。在国内有关青年肺癌纤维支气管镜检查分析文献中,多数也报道小细胞癌或腺癌的发生率最高[4-5]也有报道[6]以鳞癌为主。本组青年肺癌纤维支气管镜检查资料表明在组织学类型明确的46例中腺癌最常见28例(60．9%)，其次鳞癌11例(23．9%)，未分化癌5例(10．9%)，肺泡细胞癌2例(4．3%)。

肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位，胸痛次之，痰中带血者仅占15．2%。肺癌患者的体征较少，因此对于临床出现不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸闷气喘者应建议行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点，对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、黏膜浸润样改变等异象，还可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况，故可为肺癌的早期诊断有重要作用。

总之,临床医生要提高对青年肺癌的警惕性,对因症就诊的年轻患者必要时要考虑行纤维支气管镜检查。发现可疑应及时活检和刷检,力争做到早期诊断,以提高青年肺癌的治疗效果[7]。

参考文献

［1］杨德昌,杨栓盈.肺癌诊断水平的现状与进展.中华结核和呼吸杂志,2001，24(8):450.

［2］SkarinAT,HerbstRS,LeongTL.Lungcancerinpatientsunderage40．LungCancer,2001,32(3):255.

［3］陈同兰,汤华战.肺鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌纤支镜下形态.中国内镜杂志,1998,41(1):49.

［4］陈愉生,林章树,戴木森,等.青年肺癌82例纤维支气管镜检查分析.福建医药杂志,2001,23(2):20-21.

［5］马芸,吴晓翠.纤支镜诊断青年人肺癌91例分析.中国肿瘤临床与康复,2001,8(2):105.

［6］张建勇.以鳞癌为主的青年人肺癌纤支镜检查分析.遵义医学院学报,2004,27(3):242-245.

［7］田应平,王仁军.重复纤维支气管镜检查对肺癌诊断价值的探讨.中国内镜杂志,2005,11(9):1004-1005.