浅谈老年消化性溃疡的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0458-01

消化性溃疡(PU)是临床上一种常见病、多发病，其复发率高而且迁延不愈，严重影响患者的生活质量，现已证实幽门螺旋杆菌(HP)是消化性溃疡发生和复发的重要因素。老年消化性溃疡(指60岁以上)已成为危害老年健康的常见病之一，为了提高老年患者的生活质量，降低复发率，在临床护理中应引起高度重视，除了临床的精心治疗外，还必须做好老年PU的护理。我院以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的综合临床护理方式取得了良好效果。

1临床表现

老年PU的主要症状以腹上区饱胀、不适最多，其次为食欲不振、恶心呕吐、黑便、腹痛、嗳气、贫血、消瘦等。个别患者无任何症状或症状不明显(体检时或偶然做胃镜时发现)，腹痛多无规律性，以钝痛和隐痛多见，有的疼痛可放射至颈部、胸骨后、腰背部及脐周等部位，患者经抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌治疗，有并发症患者对症支持治疗外，也适当配合饮食疗法。

2护理措施及体会

2.1护理诊断。疼痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔有关；焦虑：与担心疾病过程，病情反复发作或出现并发症有关；营养失调：与进食后饱胀不适，与溃疡病灶活动导致血管损伤有关，潜在并发症一幽门梗阻：与溃疡病灶反复发作致疤痕形成幽门狭窄有关；潜在并发症一急性穿孔：与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关。

2.2护理措施

2.2.1严密观察病情：及时了解患者有无腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现，根据病情定时测量生命体征，如发现患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师做处理。

2.2.2服药指导：嘱患者尊医嘱按时服药，不可漏服。正确用药如抗酸药应避免与奶制品、酸性食物及饮料同服，宜在饭后1h和睡前服用；H受体拮抗剂应在餐中或餐后服用，如同时服用抗酸药，两药问要问隔1h以上；奥美拉唑、兰索拉唑、维敏胶囊等应在饭前服用，用药期间注意有无头晕、嗜睡等不良反应。 Hp阳性者服抗生素时要饭后服用，避免胃肠道反应。服用非甾体类药者，要同时服用抑酸药。

2.2.3消毒

2.2.3.1患者急性期人院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器，经医务人员消毒处理后再排入管道，病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。

2.2.3.2嘱患者饭前便后要洗手注意个人卫生，患者吃剩食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。

2.2.4饮食：以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，不吃刺激性食物。现在主张在溃疡出血期饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时勿过分限制饮食，以清淡为主，避兔暴饮暴食。饮食原则为：宜食清淡(应少食烟煎、油爆盐渍、辛辣、酸甜、粗糙多渣食物，肉类、鱼类根据病情控制食用；应控制食盐的摄入量，每日不宜超过8g为宜；烹调过程中以植物油为主)；新鲜丰富，冷热适宜(老年PU患者的饮食应具有新鲜、营养丰富易消化的特点，不吃过冷过热食物，因胃黏膜娇嫩，只能承受50～60℃的温度，食物过冷过热均可刺激消化道粘膜，不利溃疡修复)；规律进食，细嚼慢咽；并且要忌烟酒，禁饮咖啡、茶等。

2.3护理体会

2.3.1心理护理：根据老年患者不同的心理特征，告知患者：情绪反应与PU的发展及转归密切相关，解除患者的忧虑，创造良好的就医环境，使其保持良好的心态，乐观的情绪。有利于疾病的康复，防止并发症的发生。

2.3.2疼痛护理：督促患者按时服药，指导和帮助患者减少或去除加重和诱发疼痛的因素，如：必须服用非甾体类药者，要同时服用抑酸药；避免暴饮暴食和食用刺激性的食物；烟酒嗜好者劝其戒除。对于有规律性疼痛的患者，在疼痛前进食或服用抗酸药物防止疼痛的发生，在症状较重时，嘱患者卧床体息，可使疼痛症状缓解，病情许可时则鼓励适当活动，以分散注意力。

3讨论

老年PU患者生活质量下降严重，涉及多种因素，其中对疾病的认识和心理精神两方面的问题尤为突出。由于机体衰老等原因，引发了机体某些生理和病理的变化，有不同程度的动脉硬化，对溃疡疼痛的敏感性降低，很多患者临床症状不典型，疼痛规律改变，代之以腹上区饱胀不适居多，有的腹痛，也表现为不规则的钝痛或隐痛，疼痛向胸骨后、颈部、腰背部、脐周放射；有的无症状，直至出现上消化道出血，溃疡穿孔才来就诊，有的甚至因延误病情而发生癌变，危及生命。Hp感染，近年来被确认为是绝大多数PU发生的先决条件，尤其是DU患者中Hp检出率高达80％～100％。

老年患者高位胃溃疡、巨大溃疡及复合性溃疡较多见，伴随疾病较多(如糖尿病、动脉硬化等)以及服用NSAID较多、吸烟、抑郁等都是溃疡不易治愈的原因。治疗时，应更加积极、疗程更长，并努力控制引起溃疡的相关因素和伴随疾病，对于难治性溃疡、反复出血、穿孔等并发症及怀疑有恶变可能的PU应采取积极的手术治疗。

总之，老年消化性溃疡，护理是不可缺少的重要环节，而护理的主要措施应从小处着手，不可忽视任何一个微小症状和反应，并重视各项指征的分析，密切、耐心、细致观察病情变化，预防并发症的发生，综合整体护理，提高患者的治愈率。