新生儿肠道病毒感染的综合表现及治疗

新生儿肠道病毒感染临床表现与细菌感染难以鉴别，容易被忽略，且新生儿肠道病毒感染的易造成新生儿病房暴发流行。一旦感染暴发流行，病情复杂、难预见、难控制和可能造成巨大损失，必须引起新生儿医生的高度警惕。积极采取效措施，隔离并治疗患儿，强调洗手是控制感染扩散、截断感染传播径的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年3月，我院收住68例新生儿肠道病毒感染患儿，其中，男35例，女33例；发病日龄3～27 d，平均16.3d；足月儿60例，早产儿8例。58例（85.3%）首发表现为发热，体温波动于37.6℃～39.5℃，热程3～9 d。有3例患儿表现为为低体温，体温波动于35.6℃～36.2℃。1例有尖叫表现，1例反应差，其余均无抽搐、前肉隆起、肌张力高等神经系统症状。3例有腹泻、腹胀，7例有少吃、少哭、少动的表现。

1.2 辅助检查 白细胞数为（6.5～10.0）×109/L 21例，（10.1～25.0）×109/L47例；中性粒细胞50%38例。心肌酶中LDH HBDH增高者33例。肠道病毒通用型核酸检查采用肠道病毒（EV）通用型、柯萨奇病毒A16（CAl6）型、肠道病毒71（EV71）型核酸检测试剂盒，应用实时RT-PCR法检测粪便及脑脊液的肠道病毒。68例患儿人院后第2天即行粪便肠道病毒通用型核酸检测，均异常，1.25×104～6.23×107copies/ml,16例行脑脊液病毒检测，阳性者6例，1.69×104～6.56×108 copies/ml。脑脊液常规检查：细胞数正常8例，细胞数异常8例，波动于（20～236）×106/L，其中，以单核细胞为主5例（62.5%），以多核细胞为主3例（37.5%），蛋白轻度升高0.6～1.76 g/L，葡萄糖及氯化物均正常。CRP检测正常范围，血培养和脑脊液培养均阴性。

2 讨论

肠道病毒是人类最常见的致病微生物，属于小RNA病毒科，型别众多［1］。新生儿肠道病毒感染多由柯萨奇病毒B和埃可病毒引起，肠道病毒感染可发生于任何年龄，绝大多数致死性肠道病毒感染由埃可病毒Ⅱ所致。在肠道病毒感染流行期间，新生儿感染率高达13%，从患病新生儿体内分离的病毒株常与同一时间社区流行株一致。新生儿可通过胎盘、产道或生后获得感染，可因母亲、医护人员或新生儿问交叉感染在婴儿室引起暴发流行。

新生儿肠道病毒感染临床特点：新生儿肠道病毒感染可无症状，但是也可引起多种疾病，如脑膜炎、脑炎、心肌炎、新生儿败血症等，可造成多脏器的坏死及急性炎症反应。从患儿的体液如脑脊液分离出肠道病毒方可确诊［2］。文献报道肠道病毒在脑脊液及粪便中的检测率分别为43.9%和70.8%，提示粪便的阳性率高。若无临床表现，仅粪便分离出肠道病毒，不能诊断肠道病毒感染。新生儿肠道病毒感染临床表现多为发热，可出现多脏器的表现，如心肌受损、肝功能异常、肺炎、无菌性脑膜炎等。危重患儿可迅速出现心源性休克、心力衰竭，常于1～2d或数小时内死亡，本组中的无1例死亡。患儿多表现为发热，各系统的症状不典型，无明显脏器功能损害的表现。细胞数异常8例，波动于（20～236）×106/L，其中，以单核细胞为主5例（62.5%），以多核细胞为主3例（37.5%），蛋白轻度升高0.6～1.76 g/L，葡萄糖及氯化物均正常。葡萄糖及氯化物均正常，与化脓性脑膜炎不符合，且7 d后脑脊液复查均正常，进一步支持病毒性脑炎，此外，血培养和脑脊液培养均阴性，也不支持化脓性脑膜炎。新生儿如果出现发热，即使无抽搐、前肉隆起、昏迷等表现，也建议早期常规行脑脊液检查，同时行肠道病毒病原学检测，可早期诊断或排除化脓性脑膜炎，为治疗提供帮助［3］。

治疗及转归：本组病例治疗后痊愈或好转出院，其脑脊液恢复正常的时间为5～7 d，与病毒感染的自限性有关。肠道病毒性脑炎的预后较良好，有报道死亡率为1%～2%，本组无死亡病例。报道死亡的病例均死于多脏器功能衰竭及感染性休克，其疾病的严重程度与病毒血症存在明显的相关性。对于肠道病毒感染的重症患儿。每天大剂量丙种球蛋白治疗有显著的临床效果。

肠道病毒感染无特殊治疗，主要为对症和支持法，尤其注意体液平衡，保护心脏和肝脏功能。中神经系统感染出现惊厥时可给苯巴比妥、安定止，甘露醇降颅压。并发心肌炎时给大量维生素C、ATP、辅酶A等静脉滴注，合并心力衰竭可用洋地黄剂，但剂最比常规用量略小，激素治疗仍有争议。大剂量丙球蛋白可能提供特异性抗体。对于发热的新生儿，需结合发病季节，警惕肠道病毒感染。早期常规行脑脊液肠道病毒检测。从而早期诊断，早期治疗。新生儿肠道病毒感染的危害主要在于易引发医感染暴发流行。一旦感染暴发流行，病情复杂、难预见、难控制和可能造成巨大损失，必须引起度警惕。一旦发现有医院感染迹象，应及时采取效措施，隔离并积极治疗患儿，强调洗手是控制感染扩散、截断感染传播径的关键。需做好隔离及相关检查，避免出现院内暴发流行。

参 考 文 献

［1］ 叶鸿瑁.新生儿肠道病毒感染.实用医院临床杂志,2005,7（2）：4-5.

［2］ 韩彤妍，朴梅花，童笑梅,等.新生儿肠道病毒医院感染28例分析.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：212.

［3］ 董永绥，方峰.从病毒分类学认识儿科的常见致病病毒.中华儿科杂志,2004,42:7-9.