艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理研究

摘要综述了艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理措施，在分析各调查研究的基础上，系统性归纳整理并将该临床疾病的护理措施分述为十大方面，包括正确留取痰标本、氧疗管理、高热护理、药物护理等内容，为有效治疗该疾病提供理论依据。

关键词:艾滋病;肺孢子菌肺炎;护理

中图分类号:R473．5 文献标识码:A 文章编号:1006－6411(2016)06－0016－02

艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒引起的，以侵犯和破坏辅助T淋巴细胞为主，造成机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤的慢性传染病［1］。肺孢子菌肺炎(PCP)是一种机会性感染性疾病，由卡氏肺孢子虫一次或多次感染引起的非化脓间质性炎症。PCP是AIDS患者最常见的肺合并症，机会性感染已成为AIDS患者就诊和致死的主要原因［2］。因此，本文通过回顾国内外相关文献，对AIDS合并PCP患者的护理措施作一综述，旨在为提高患者生活质量提供理论依据。

1流行病学

AIDS自1981年在美国首次报告以来，已迅速在世界各地蔓延，目前世界上已有200多个国家和地区发现本病。我国自1985年发现第一例艾滋病患者以来，截至2014年10月底，报告现存活的艾滋病毒感染者和患者已达49．7万例(感染者占60%左右)，死亡15．4万例;中国HIV感染处于流行的高速增长期［3，4］，AIDS的传播速度正在加快，流行区域不断扩散，由高危人群向普通人群播散，同性间性传播达到17．4%，且50岁以上群体、学生群体所占比例均呈上升趋势［5］。

2护理

2．1正确留取痰标本

卡氏肺囊虫的临床及实验室检查均不具有特异性，故确诊有赖于病原体的检出，即检查患者痰液、气管分泌物、支气管肺泡灌洗液。收集患者呼吸道深部的痰液进行检测是最无侵入性的，且病原体的检测方便，可重复进行，为首选方法。

2．2氧疗管理

研究表明维持动脉血氧饱和度92%以上［6］，可达到较好的供氧效果，应用双鼻道导管或面罩吸氧，根据末梢SaO2和血气分析结果调节氧流量，吸氧时间为2～3周左右。使用一次性吸氧管，氧疗期间保持鼻腔清洁、湿润。运用恒温湿化氧疗［7］，可对吸入气体起到加温加湿的作用。无创正压通气(NPPV)能够显著提高吸入氧浓度，减轻低氧血症，改善肺内气体交换。实施机械通气及呼吸道管理，对于难以纠正的低氧血症或病情危重的患者，尽早经口气管插管行呼吸机辅助呼吸。

2．3高热护理

监测体温变化，2h～4h监测1次，高热时给予冰敷、温水擦浴、乙醇擦浴、冰帽等物理降温，或遵医嘱给予药物降温等措施，减少汗液等皮肤分泌物对皮肤的刺激，给患者适量补充水分，患者多汗时，及时更换衣服，做好保暖措施。

2．4药物护理

复方磺胺甲恶唑是治疗PCP的首选药物，它通过干扰叶酸的代谢从而对卡式肺袍子虫起到杀灭的作用。不良反应有胃肠不适、发热、发疹、骨髓抑制、溶血性贫血及肝肾功能损害［8］等。一旦PCP发生，尽早给予大剂量治疗，以期获得较好的治疗效果。但由于老年人肾功能常随年龄而下降，为防止复方磺胺甲恶唑对肾的毒副作用，宜采用低剂量治疗。应用复方磺胺甲恶唑治疗需维持21d，每次3片，每天3次，口服药物时应保持足够的水分(240mL)且空腹服药(餐前1h或餐后2h)。严重者可以静脉给药，中重度PCP早期使用糖皮质激素能减轻肺部反应、水肿，改善呼吸状况，减少呼吸衰竭的发生，同时可以改善磺胺药引起的严重不良反应，可短期应用作为辅助治疗。复方磺胺甲恶唑输注时必须现配现用，液体中不加入其他药物，冬天适当加温，以减少结晶析出。复方磺胺甲恶唑易致结晶尿、血尿、管型尿等肾损害，应给予利尿剂和碱化尿液保护肾功能。输液前口服碳酸氢钠2g，输液完毕后，再输入5%碳酸氢钠125mL以碱化尿液，并嘱患者多饮水，维持尿量2500mL/d～3000mL/d。护理人员应密切观察，如遇尿量减少，宜减慢输液速度;如尿色改变，出现结晶尿、血尿等应立即报告医生并及时处理。复方磺胺甲恶唑能引起肝功能的损害和胃肠道反应，应定期监测，若血清丙氨酸氨基转移酶在正常值上限的3倍以上，应提醒医生调整用药方案。复方磺胺甲恶唑有可能引起白细胞、粒细胞或血小板下降，偶见再生障碍性贫血，因此，宜定期检查血常规。复方磺胺甲恶唑严重过敏可用克林霉素替代治疗。

2．5预防静脉炎

一是要选择较粗大的静脉，二是避免长期在同一条静脉进行输液，观察局部有无红、肿、热、痛。出现静脉炎，采用以下方法处理:①将新鲜的马铃薯切片，于穿刺点上方沿静脉走向贴于皮肤，每日更换3～4次，马铃薯含有大量的淀粉，有高渗作用，王央萍等［9］研究证实，新鲜马铃薯片外敷可预防和减少静脉炎发生;②50%硫酸镁湿热敷，此方法具有高渗收敛作用，促使水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤［10］;③红外线局部照射，每日2次，每次30分钟，因红外线能降低神经末梢的兴奋性，从而止痛，照射后，毛细血管和小动脉扩张，皮肤层水肿，血管周围的白细胞浸润，增强免疫力，使炎症产物加速吸收消散，从而消炎［11］。

2．6保护性隔离

以血液、体液隔离及呼吸道隔离为主。应尽量避免与有开放性伤口、留置导尿管的患者同住，可安置患者住单人病房，定时通风和空气消毒，有条件者可住层流病房。病房配空气消毒机每日消毒2次，每次30分钟，地面及室内的其他物品用500mg/L含氯消毒液擦拭，严格限制探视人员，避免交叉感染和医源性感染的发生。

2．7口腔护理

予2%～4%碳酸氢钠含漱或盐水溶液漱口，每日3次～4次，观察口腔粘膜变化，如口腔粘膜有白斑，应用制霉菌素进行口腔护理，并警惕全身真菌感染的发生。出现溃疡疼痛严重时，用吸管喝水和汤［12］，以免刺激溃疡面，局部也可用止痛剂。

2．8对症支持治疗

发生PCP的患者，均为艾滋病晚期，一般情况差，可同时合并贫血(血红蛋白＜70g/L)、低蛋白血症(白蛋白＜30g/L)、营养不良、电解质紊乱等。应及时给予红细胞悬液纠正贫血，白蛋白纠正低蛋白血症，以及纠正营养不良和电解质紊乱。高热、缺氧均可导致消化功能减退，嘱患者食高热、高蛋白、低纤维、低脂肪饮食，尽量满足其口味、少量多餐，增加营养。不能进食者可经胃管鼻饲营养或遵医嘱给予静脉营养支持，保持胃管通畅、定时冲洗、妥善固定。加强营养支持治疗，恢复患者的免疫功能，给予输新鲜血或血浆，维持水电解质平衡。

2．9医疗护理支持

医疗支持是疾病应对过程中保障患者治疗依从性、维持良好心态的资源之一，对预防疾病和增进健康具有重要意义［13］。医疗护理支持是感染者在疾病过程中最直观的感受，因此，医务人员从基础临床诊断治疗过程开始，给患者提供轻松的环境和最大可能的治疗，增加沟通交流和心理疏导，从专业的角度缓解AIDS病带来的压力［14］。AIDS患者易产生绝望、恐惧的心理，有效的心理护理可调整患者的心理环境，减轻心理负担［15］。PCP患者病情进展快，特别是重度呼吸困难患者伴有濒死感，易出现焦虑和恐惧，而焦虑和恐惧又是加重呼吸困难的因素之一。同伴对患者进行健康指导，能使患者在认知上、行为上和提高治疗依从性上都有明显效果［16］。应耐心与患者进行交流，取得患者信任，做好心理安慰，提高药物治疗的依从性和有效性。应对患者不同的需求和心理状态给予关怀与支持，利用社会和家庭支持协助心理疏导，可减轻他们的痛苦，延缓病程［17］。

2．10预防

近年来有研究认为，外源性再感染为PCP主要发病形式，强调环境因素对感染的重要性及在流行病学上的意义。该类患者可给予复方磺胺甲恶唑常规预防用药，对于使用激素的患者，通过定期给予抗生素来预防肺孢子虫肺炎。通过预防不但可以提高艾滋病患者的生存率和生存质量，而且还可以减少住院次数，降低治疗费用。

参考文献

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15秦金玉，张宗玲．心理支持对肿瘤病人围手术期血浆皮质激素醇及血糖的影响［J］．中华护理杂志，2001，36(9):551．

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17徐莲芝．新编艾滋病护理与关怀［M］．北京:军事医学科学出版社．

作者：韦彩朋