浅谈中医保守治疗腰椎间盘突出症临床(下)

关键词腰椎间盘突出症综合治疗

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，简称腰突症。属于祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“骨痹”、“腰痛连膝”等范畴，发病年龄虽大多为青壮年，但在，临床中也不乏中老年人，因本病在目前仍为疑难病故在治疗方面，各地也不尽相同，疗效也参差不齐。这里需要强调的是笔者所讲的中医保守体系中包括牵引、推拿、针灸、理疗、水针穴位注射，中药汤剂内服等。在临床中如何合理地去应用这些方法，成为临床工作者亟需深思探讨的问题。笔者通过多年一直致力于脊柱相关疾病，尤其是腰椎间盘突出症的治疗与研究，逐渐总结了一些临床心得，现就具体临床治疗要决和大家一起分享，不对之处恳请各位专家老师批评指正。

1　牵引疗法：包括间歇牵引及持续牵引

很多书上强调牵引力的设置为体重的60％±15％kg，笔者通过临床的观察，发现以上牵引力大多超过了患者的耐受度，在牵引过程中患者会出现剧痛，很容易发生意外，尤其是中老年及合并有骨质疏松患者有损筋伤骨加重病情的可能。故笔者建议应从年龄、体质、胖瘦、职业是否合并他病等方面综合分析。一般应从小剂量开始，建议牵引力男性为体重的25％-40％，女性为体重的18％～33％，在牵引过程中，医者还应用手去摸患者双侧竖脊肌看看是否紧张，结合患者双趾抗阻力情况在适时加减牵引力，但在整个牵引过程中患者应以耐受为度。 　(2)牵引方法的选择。

2　推拿疗法

指正骨推拿法，现今俗称整脊疗法。整脊疗法在治疗腰椎间盘突出症中是整个治疗的关键，强调整脊复位、纠正椎小关节错缝、调理椎体生理曲度、松解椎间组织的粘连、避开髓核对神经根的压迫。其中有腰椎斜扳法，扳腿按腰法，骑跨旋转复位法，俯卧冲压法，骨盆旋移正法等在临床中比较常用。以上手法在临床中如何灵活地去应用，有待于大家在临床实践中进一步提升，笔者在临床工作中有下列体会，供大家参考：

①腰椎斜扳法适应症较广，临床也最常用，尤其适合腰椎向前向后滑坡式错缝患者，但对腰突症合并有腰椎滑脱患者应慎用。

②扳腿按腰法对调理椎体生理曲轴有明显优势，尤其适合腰突症合并有椎体生理曲度平直，甚至反张的患者，但腰突症急性期禁用，老年人慎用。

③骑跨旋转复位法：此疗法是国内治疗腰突症相对疗效较好，且较权威的手法，国内专家中以冯天有教授为代表，但笔者观察发现对腰突症合并有椎管狭窄患者或腰椎椎管先天性相对狭窄患者禁用，合并有后纵韧带钙化患者慎用。对腰椎旋转式错缝患者疗效最佳。对纠正棘突偏歪有明显优势。

④俯卧冲压法：此法相对作用力较大，故施用手法前一定要让患者下腹部及胸部各垫一枕头，对纠正腰椎平直及曲轴反张患者有明显优势，尤其适合腰突症合并有腰椎滑脱患者，对髓核突出f中央型1患者最适宜。对合并有骨质疏松，脊椎先天裂及椎间盘内见“真空”积气影患者禁用，老年人慎用，此法操作不当极易发生肋骨骨折的危险。

⑤骨盆旋移纠正法，因骨盆；为脊柱的底座对脊椎起撑托作用，在腰突症患者中大多为，骨盆发生位移错缝，故治疗腰突症必需先纠正骨盆的错缝。此法国内的代表人物为李健民等，台湾的谢庆良教授也极具代表性。对纠正长短脚，腰突症合并有腰椎横突与髂骨相抵触患者有特效。因此法操作过程中“动”的是骨盆，故对椎体先无性畸形及髋臼退变患者禁用。

3　针灸疗法：含毫针刺络及艾灸疗法

针灸方法在治疗腰突症患者中贯穿全程，尤其对腰突症急性期疼病较剧，活动受限的患者通过针灸可在短时间内达到镇痛及改善腰部活动度的疗效。这里需要强调的是笔者在针刺选穴中结合江西省著名针灸医家魏稼教授的动穴理论，在艾灸中结合江西省中医院陈日新教授的热敏艾灸新疗法，疗效更确切。

4　理疗

泛指理疗设备，在临床中普遍使用的有中低频热、磁运动理疗机、超声波治疗仪、神灯等，理疗在治疗腰突症中也同样相随整个治疗疗程，尤其对腰突症合并椎体退行性变较严重及年老体弱经不起推拿手法的患者。通过理疗还是可以收到一定的疗效。

5　水针穴位注射疗法

治疗腰突症患者中比较常用的水针药物大多为营养神经、行气通络的药物。故尤其适合腰突症病史较久，下肢酸胀麻木为主症的患者。另外笔者也经常使用枝川疗法，对缓解疼痛疗效满意，在使用枝川疗法中应注意糖尿病人及溃疡患者禁用。

6　中药汤剂

通过中医四诊合参，确定辨证论治，后施方药对治疗腰突症患者有着不可低估的疗效，尤其是在腰突症急性期及后期治疗更加显得重要。

以上是笔者经过8年的临床实践，通过对上万例腰突症患者的切身治疗，得出的一点体会，因腰突症病因万千，症状及体症多变，个体差异较大，在临床中还请大家斟酌使用。