推拿配合中医辨证治疗慢性结肠炎

关键词　结肠炎，慢性　推拿治疗 中医辨证治疗

慢性结肠炎是发生在结肠粘膜层的炎症性病变，临床以腹痛、腹泻、粪质清稀、甚如水状或便夹粘液，多伴有神疲乏力、纳差腹胀、小便不利等症状。本病属中医的“泄泻”范畴，多由外感寒、热、湿邪，内伤饮食情志，使脏腑功能失调，脾失健运，甚则脾肾阳虚，水湿内停，并入大肠而成泄泻。《内经》称本病为“骛溏”“飧泄”“濡泄”“注下”“后泄”等。《素问・阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”。《素问・脏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”等都揭示泄泻之病机重在脾湿，故《景岳全书・泄泻》提出“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”的治法。遵此，笔者自2004～2006年，以益火补土、健脾利湿为主。运用推拿配合中医辨证治疗慢性结肠炎患者52例，取得满意疗效，兹总结如下。

1　临床资料

参照1987年中华全国中医学会肛肠分会指定的诊断标准确诊慢性结肠炎52例，男29例，女23例；年龄最大72岁，最小18岁，平均40.5岁；病程最短为1年，最长8年，平均为3年。中医辨证为湿热内蕴14例，肝脾不和12例，脾虚湿困10例，脾肾阳虚16例。

2　辨证治疗

2.1湿热内蕴型

2.1.1临床表现：腹泻腹痛，泻下急迫，泻而不爽，便下臭秽，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数或濡数。

2.1.2治则治法：清热利湿，理气止痛。

2.1.3推拿治疗：取脾胃、大肠经穴为主，用泻法。清大肠、小肠，退六腑。

取穴：上起不容穴，下至气冲穴及任脉上脘、中脘、下脘、等穴。

手法：一指禅推法、摩法、按揉法、分推、振颤法、擦法等。每日1次，每次30分钟。

2.1.4中医方药

炒黄连10g，黄芩10g，葛根15g，白芍20g，木香10g，枳壳15g，厚朴10g，槟榔10g，砂仁10g，苡仁30g，焦楂20g，神曲15g，甘草6g。

1日1剂，连服3日，并继续推拿1周善后。

2.2肝脾不和型

2.2.1临床表现：腹泻腹痛，痛即欲泻、泻后痛减，便出不畅，多因情志不畅、精神紧张而复发或加重，并伴胸胁胀闷，暖气纳差，矢气频作，舌淡苔白，脉弦缓。

2.2.2治则治法：疏肝解郁，健脾益气。

2.2.3推拿治疗：取足太阴脾经、足厥阴肝经穴位为主，用平补平泻法。

取穴；足三里、内关、天枢、曲泉、脾俞、三阴交、太冲、行间、章门、期门、大横、外劳宫等穴。用一指禅推法、摩法、按揉法、分推法、擦法。每日一次，每次30分钟。

2.2.4中医方药：柴胡12g，白芍20g，白术15g，陈皮10g，防风10g，茯苓30g，香附10g，当归12g，枳壳1％，川芎10g，郁金15g，潞党参20g，莱菔子15g，焦楂20g，炙甘草10g。

1日1剂，连服3日，并继续推拿1～2周收功。

2.3脾虚湿困型

2.3.1临床表现：神疲倦怠，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀，肠鸣腹泻，迁延日久，反复发作，大便稀溏，甚则完谷不化，舌淡，苔白腻，脉细弱无力。

2.3.2治则治法：补中益气，健脾化湿。

2.3.3推拿治疗：取足太阴脾经和任脉的穴位为主，用补法。

取穴：上脘、中脘、下脘、大横、天枢、中极、气海、关元、足三里、三阴交等穴，用一指禅推法、摩法、按揉法、擦法、振颤法，每日1次，每次30分钟。

2.3.4中医方药：潞党参30g，炙黄芪30g，茯苓30g，炒白术15g，淮山药20g，砂仁10g，苡仁30g，冲白扁豆20g，陈皮10g，炒柴胡10g，炙升麻10g，当归15g，防风10g，芡实20g，炙甘草10g。

1日1剂，连服1周，并继续推拿3周以巩固疗效。

2.4脾肾阳虚型

2.4.1临床表现：黎明前脐腹疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，久治不愈，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，食少自汗，舌质淡胖，边有齿痕，苔自，脉沉细。

2.4.2治则治法：健脾温肾，固肠止泻。

2.4.3推拿治疗：取足太阴脾经、足少阴肾经和足太阳膀胱经穴位为主，用补法。

取穴：天枢、大横、太溪、足三里、脾俞、肾俞、命门、大肠俞、中膂俞、八、三阴交、气海、关元等穴。

用一指禅推法、攘法、摩法、按揉法、弹拨法、振颤法、擦法。每日1-2次，每次30分钟。

2.4.4中医方药：太子参30g，黄芪30g，炒白术15g，淮山药20g，茯苓30g，肉蔻霜15g，诃子10g，赤石脂30g，补骨脂15g，吴茱萸10g，五味子10g，公丁香3g，肉桂10g，炮姜10g，炙甘草10g。

1日1剂，连服10日，并继续推拿1个月以巩固疗效。

3　治疗结果

3.1疗效标准　参照全国慢性非感染性肠道疾病学术讨论会制定的疗效标准评定，临床治愈：临床症状消失，大便症状及镜检均正常，便次少于每日2次，结肠镜检查所见肠粘膜病变消失。血管纹理清晰，色泽正常；肠粘膜无炎细胞浸润，腺体无异常，随访1年无复发。好转：临床症状减轻。结肠镜检查示粘膜病变好转。无效：临床症状及结肠镜检查无明显变化或加重。

3.2疗效统计　治愈26例，占50％；好转24例，占46.2％；无效2例，占3.8％；总有效率96.2％。

4　典型病例

患者，男，57岁，2005年8月17日来我科就诊。主诉：腹痛腹泻已2年余，经常服用氟哌酸、氧氟沙星、肠炎宁等药物治疗，病情时轻时重，缠绵不愈，近半年腹痛腹泻加重，日泻3-4次，每日黎明必泻。伴神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细。结肠镜检查粘膜充血、水肿，大便镜检有少量脓细胞。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻(脾肾阳虚型)。治则：温肾补脾。固肠止泻。取足太阴脾经、足少阴肾经、足太阳膀胱经及任咏的穴位，用补法。取上脘、中脘、下脘、大横、天枢、气海、关元、脾俞、肾俞、命门、大肠俞、足三里、太溪、涌泉、三阴交、八、中膂俞等穴位。操作：仰卧位，用一指禅推法推腹部5～10分钟；用摩法摩腹部10分钟；分推腹部；按揉腹部所取穴位各30秒。俯卧位；用(扌衮)法滚背部督脉、膀胱经穴10分钟。同时弹拨两侧膀胱经；按揉背部所取穴位各30秒；擦法擦背部两侧膀胱经，以透热为度。用推拿治疗的同时辅以汤药：太子参30g，茯苓30g，炒白术15g,砂仁10g，诃子10g，肉蔻霜15g，补骨脂15g，吴茱萸10g，五味子10g，淮山药2吨，云木香6g，肉桂10g，炮姜10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服，连服两周。停中药后仍坚持推拿治疗至第八周，腹痛腹泻痊愈，患者精神、面色、饮食各方面都好，大便镜检未见脓细胞。嘱患者愈后节制饮食，不能恣饮醇酒，肆啖厚味，注意休息，保持心情舒畅，至今随访泄泻病未复发。

5　体会

慢性结肠炎是临床的常见病。国内此病亦屡见不鲜，“饮食自倍，肠胃乃伤”告诫由于饮食失宜，损伤脾胃，消化机能障碍而产生痰、湿、热等病理产物，终出现腹痛、腹泻等症，故此病病位在肠，与脾胃密切相关，《古今医鉴・泄泻》谓“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也”，对于治疗，《医学入门・泄泻》提倡“凡泻皆兼湿，初值分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之”。近代对脾虚腹泻患者肠道菌群的研究也证实。中医的脾在维持正常肠道菌群生态平衡方面有重要作用。因此，临床中笔者谨守健脾胃为主的原则，在推拿手法、取穴，以及配合中医辩证、处方、用药，乃至饮食护理诸方面，综合调治，取得颇佳疗效。