散光轴向切口对白内障超声乳化人工晶体置入术后散光影响分析

[摘要] 目的:探讨采用不同的角膜切口行白内障超声乳化人工晶体植入术对术后角膜散光的影响。方法:72例(72眼)白内障患者随机分为颞侧切口组及散光轴切口组,每组36例,颞侧切口组采用颞侧透明角膜斜行切口,散光轴切口组采用角膜上部隧道切口行白内障超声乳化人工晶体植入术,术后1个月评价两组患者矫正视力、角膜曲度、角膜散光度的影响。结果:术后1个月两组患者视力均较术前改善,两组患者角膜曲度无显著差异,散光轴切口组散光度小于颞侧切口组,两组差异有统计学意义(P

[关键词] 白内障;散光轴向切口;乳化超声;人工晶体植入;散光

[中图分类号] R776.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(b)-151-02

超声乳化晶体植入是治疗白内障的成熟治疗技术,对于改善患者视力具有理想的效果[1],白内障患者多伴有不同程度的散光,同时手术操作也可能造成散光,影响视力的综合质量及手术效果,近年来的研究显示,不同的角膜手术切口的选择对于患者术后散光的影响不同。本文就散光轴向切口对超声乳化晶体植入术后患眼散光的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林大学第二附属医院2007年8月～2008年8月住院接受白内障超声乳化人工晶体植入术患者72例(72眼),其中,男32例,女40例;年龄57～79岁,平均67.6岁。所有患者均诊断明确,并除外合并翼状胬肉或者曾经行翼状胬肉切除术的患者、有角膜翳的患者、有圆锥角膜等影响角膜曲率测量的患者,排除既往有内眼手术史及角膜病变患者。患者入组后随机分为颞侧切口组及散光轴切口组,两组患者年龄、性别、视力情况及散光度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

手术采用球后神经阻滞麻醉,颞侧切口组采用颞侧左眼3点或者右眼9点位置透明角膜斜行切口,散光轴切口组采用角膜最大散光轴方向透明角膜隧道切口,采用角膜穿刺刀垂直角膜平面刺入约1/3角膜厚度,然后斜行潜行1.5～2.0 mm刺进人前房,向前房内注入适量黏弹剂,中央直径5～6 mm连续环形撕囊,采用水分层即水分离,晶体核超声乳化,残余皮质及核碎块注吸,用推注器植入折叠式人工晶体,注吸适量黏弹剂,切口水密形成前房,所有患者手术过程均顺利。

1.3 观察指标

术后1个月测量患者术眼视力,以角膜曲率仪(YZ38型)测量角膜曲率,角膜散光度采用矢量分析计算。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行数据处理,统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,显著性检验水准α=0.05。

2 结果

术后1个月颞侧切口组矫正视力为(0.74±0.14),散光轴切口组矫正视力为(0.73±0.16),两组间差异无统计学意义(P>0.05);颞侧切口组角膜散光度为(0.82±0.19) D,散光轴切口组角膜散光度为(0.56±0.15) D,颞侧切口组角膜散光度大于散光轴切口组(P0.05)。见表1。

表1两组患者术后1个月矫正视力、角膜散光度、角膜曲度比较(x±s)

与颞侧切口组比较,P

3 讨论

白内障是老年人常见眼病,是引起老年人视力障碍的主要原因之一,乳化超声白内障摘除人工晶体植入术对于白内障的治疗效果十分肯定[2]。伴随着眼外科技术的发展,眼科手术视力改善的评价已经从单纯的矫正视力转变为包括散光度在内的综合视力质量评估。研究显示,超过95%的白内障患者伴有不同程度的角膜散光,角膜散光的存在是影响术后患者视觉质量的影响因素之一[3]。临床研究显示,白内障乳化超声人工晶体植入术中切口位置的选择、切口的大小与术后患者角膜散光度具有明显的影响,切口愈大,术后散光度愈大;切口位置愈靠近角膜中央,术后散光度愈大。在对颞外侧切口及正上方切口的比较中发现,两种切口对于术后患者角膜屈光度、角膜散光度及散光度的回归具有不同的影响[4]。国外学者在子午线嵴做切口也得出类似结论,证实切口的选择对角膜散光度存在直接的影响。笔者采用角膜最大散光轴线方向做切口行白内障乳化超声人工晶体植入术,在术后1个月对患者的矫正视力、散光度及角膜曲率观察发现,同经典的颞侧切口比较,两组患者的术后矫正视力及角膜曲率无明显差异,而散光度轴向切口的术后角膜散光度明显低于颞侧切口组,说明散光轴线方向的透明角膜切口对于患者散光度的消除具有优势,而对于矫正视力的改善能够取得颞侧切口等同的效果,可以在伴有散光的白内障患者中选择应用。

[参考文献]

[1]庄冰玲,陈俊洪,黄佰健,等.超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(14):2469-2470.

[2]Hoffer KJ. Biometry of 7500cataraetous eyes [J]. Am J Ophthalmol,1980,90(3):360-368.

[3]邱新文,徐海萍,陈彩娟.白内障超声乳化透明角膜切口与术后散光分析[J].实用医学杂志,2009,5(22):3821-3822.

[4]Goncalves FP, Rodriques AC. Phacoemulsification using clear cornea incision in steepest meridian [J]. Arq Bras Oftalmol,2007,70(2):225-228.

(收稿日期:2010-05-17)

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