白内障超声乳化不同切口对术后角膜散光的影响

【摘要】目的：探讨白内障超声乳化不同切口对术后角膜散光的影响。方法：将行白内障超声乳化加折叠式人工晶体植入患者176例，随机分成二组，Ⅰ组采用2.8～3.5 mm直线型巩膜隧道切口，Ⅱ组用2.8～3.5 mm的透明角膜切口，分别观察1周、2周、1月、3月、6月二组病例的裸眼视力，手术源性散光等情况。结果：术后不同时期两组病例的裸眼视力≥0.5的百分比差异无显著性（P>0.05），而角膜源性散光差异存在显著性（P

【关键词】巩膜遂道切口；透明角膜切口；超声乳化；散光

文章编号：1009-5519（2007）22-3378-02 中图分类号：R77 文献标识码：A

白内障是最常见的致盲眼病之一，是老年性失明的主要原因，50～60岁人群老年性白内障的发病率是60%～70%，70岁以上者可达80%，通常双眼先后发病[1]。白内障超声乳化目前广泛开展取得了良好的效果，并使白内障患者视力在≤0.3时则可手术不必等到白内障必须成熟才能手术[2]。这样大大地提高了患者的生活质量，然而白内障超声乳化术后手术源性散光是影响白内障术后屈光状态和术后视力恢复的因素之一[3]。随着人民生活水平的提高，患者对术后视力及清晰程度要求越来越高。通过两种超声乳化手术切口术后手术源性散光的动态变化，比较巩膜隧道切口与透明角膜切口对白内障术后散光的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2002年9月～2006年12月我院行白内障超声乳化加折叠式人工晶体植入的白内障患者176例，术前已排除中、高度角膜散光的病例，并随机分为两组，Ⅰ组（巩膜隧道切口组）78例，其中男37例，女41例，平均年龄63.8岁，Ⅱ组（透明角膜切口组）98例，其中男42例，女56例，平均62.5岁，两组患者年龄性别比较差异无显著性（P>0.05），手术均由同一术者完成。

1.2 仪器和资料：超声乳化主机采用科林Optima 2000/2001，IOL均采用美国眼力健公司生产原装进口SI30NB折叠式后房性人工晶体，手术显微镜采用苏州医疗器械总厂生产的SOM2000A型，角膜曲率计型号YTZA。

1.3 手术方法：表麻滴瞳剂表面麻醉后，Ⅰ组自10～12点做以上穹窿为基底的球结膜瓣，采用对应颞上方直线型巩膜切口长2.8～3.5mm，切口中央距角巩膜缘约2 mm，制作巩膜隧道至透明角膜内0.5 mm，其它操作步骤均采用常规术式，术毕两组均检查切口水密状态，除切口方式外，两组其它操作均相同，术中不采用巩膜烧灼止血。

1.4 检查方法：术前、术后1周、2周、1月、3月、6月分别进行裸眼视力，角膜曲率，美多丽散瞳检影验光、眼压、眼前节、眼轴长度。采用角膜曲率向量分析，散瞳检影验光分别计算各阶段角膜散光度数。

1.5 统计学方法：应用Access 建立资料库并使用SPSS 10.0软件包进行资料分析作t检验、χ2检验等。

2 结果

2.1 术后视力：两组病例术后不同时期裸眼视力≥0.5的分布情况：见表1。

3 讨论

白内障术后角膜散光除与切口位置、形态、长度、巩膜烧灼程度等因素有关外，切口方式也是影响角膜散光度数的重要因素[4，5]，采用巩膜隧道切口与透明角膜切口分析超声乳化加折叠式人工晶体植入对术后角膜散光影响的动态变化情况，通过角膜曲率向量分析法及散瞳检影验光法综合分析两组病例术后的角膜散光度数。采用角膜曲率测量数据，所得角膜散光客观准确，采用美多丽散瞳检影验光准确可靠，二者可形成互补。

本研究术前两组病例角膜散光差异无显著性，但术后3个月内两组平均角膜散光有着明显不同。表1、2可知：术后前3个月内透明角膜术式存在着较显著的术后散光；3个月后两种术式的术后散光无明显差异；而两种术式术后视力差异无统计学意义。这可以解释临床上某些透明角膜切口患者术后早期视力尚可，但主诉自觉视力仍感模糊，但经过一段时间的恢复后，患者自觉视觉效果明显恢复。

以上表明，由于透明角膜切口超声波对角膜的烧灼，切口水肿等使切口经线上角膜曲率增加等原因，可导致术后早期散光加剧，随着角膜水肿消除，手术切口的愈合，可使这些差异逐渐缩小。知道这种规律的发生、发展，对于术后患者最好是3个月以后为其检影验光，再决定是否配镜较为可靠，不但可以减轻患者的经济负担，还可告知患者使其减轻精神压力，减少医患纠纷有着重要意义。

参考文献：

[1] 杨 钧.现代眼科手册[M].北京：人民卫生出版社，1993，11：25.

[2] 邹玉平.白内障手术实用手册[M].北京：科学出版社，2003，4：122

[3] 邰春平.小切口白内障摘除缝合与否对术后散光的影响[J].中国实用眼科杂志，2005，23:249.

[4] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，6：1685.

[5] 蒋慧中.白内障摘除联合人工晶体植入术后的屈光状态[J].国外医学眼科分册，2003,27:294.

收稿日期：2007-07-23