综合疗法治疗腰椎间盘突出症120例临床观察

【摘 要】目的：评价推拿为主配合牵引等治疗腰椎间盘突出症的临床效果，并与单纯牵引治疗行比较。方法：对120例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗前后分别进行测评，并对结果进行比较分析。结论：综合疗法疗效较单纯牵引治疗疗效更佳，值得进一步探讨和研究。

【关键词】腰椎间盘突出症；综合疗法；推拿；牵引

腰椎间盘突出症（LDH）是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。其治疗方法分手术和非手术两类，手术方法包括各种腰椎减压及植骨融合手术及微创术等，非手术疗法包括牵引、推拿、理疗、封闭、硬膜外注射、神经阻滞、针灸等。手术疗法并发症多，远期疗效并非预想之好，多数患者经非手术治疗腰腿放射痛征象可以得到缓解或消失。[1]笔者于自2010年7月～2013年6月，采用综合疗法治疗此病，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

以2010年7月至2013年6月我院推拿科收治的腰椎间盘突出症住院患者为观察对象，均经CT或MRI检查确诊。符合纳入标准的共计120例，随机分为治疗组和对照组，其中男性81例，女性39例，病程2周-10年，平均6.5年。再将患者随机分为治疗组、对照组各60例，两组在性别、年龄、病程方面比较没有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1推拿手法：① 放松手法：患者取侧卧或俯卧位，医者先于大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、太溪等穴位行点穴，再在及腰、臀、下肢后外侧肌群治疗行以点、按、揉等手法，以放松局部肌群；② 理筋手法：于腰椎两侧以拇指推法理顺肌群，操作需密切注意患者承受力；③ 斜扳法：患者取健侧卧位，患肢屈膝屈髋，健肢伸直。术者位于病者前，以肘固定髂前上棘处、并将拇指抵住棘突间隙，同时对侧肘按患者肩前，待患者放松状态下两肘向相反方向用力，在患者腰部旋转至一定程度时，突然有限度用力板动，此时往往可有弹响声、但不可强求弹响，且指下有移动感。同法与患侧卧位再施术1次；④ 牵抖法：患者俯卧位并嘱患者双手拉紧床头，医者以双手握在患侧下肢踝关节，逐渐发力施以牵引手法，持续30秒-1分钟后再轻轻抖动下肢，幅度不宜过大。最后在腰部及下肢施以擦法，以皮肤发热为度。上述手法每次约15分钟，每天1次，12次为1疗程。

1.2.2：牵引方法：使用吉林亮达医疗公司电脑腰椎多功能牵引治疗床，以Fowler持续牵引15min。牵引重量一般以患者身体重量的1/3～1/2为牵引重量，每日2次，12次为1个疗程。

1.3 疗效观察

治疗组采用推拿及牵引治疗的综合疗法，对照组采用单纯牵引治疗的治疗方法。经2个疗程结束后进行疗效观察。2组治疗前后均采用日本整形外科协会“腰椎疾患治疗成绩评分标准”中临床症状（腰痛、间歇性跛行）、临床检查（感觉、肌力）及日常生活动作（睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、30min站立、持重物或上举、行走）3个大项目评分，最高29分，腰椎功能改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分[2]。

1.4 统计学处理：计量资料用（x±s）表示，治疗前后配对t检验，2组间x2检验，显著性水平为P

2 结果

经过2疗程治疗后，与治疗前比较，腰椎疾患治疗成绩评分2组患者均有明显提高，实验组更显著，见表1。

从表2 可以看出，两组经治疗后有效率分别为96.67%、86.67%，经比较P

3 讨论

腰椎间盘突出症为一种常见的骨科疾病，大约1/5的腰腿痛病人是由于腰椎间盘突出所造成的，近些年来该病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，而且呈现年轻化趋势。该病的发生与人们生活习惯的改变有很大关系，一旦患上腰椎间盘突出症的话，应当及时采取有效措施进行治疗，避免导致其他多种严重后果。就目前来说，比较常见的治疗腰椎间盘突出症的方法有2种，即保守疗法和手术疗法。常见的保守疗法有牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、中医药物治疗、针刺疗法、腰部功能锻炼方法等；常见的手术疗法有后路椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除、髓核摘除等。其中保守治疗见效比较慢，需要患者长期坚持治疗。手术治疗腰椎间盘突出症，需要遵循一定的适应症，必须在无菌环境下进行操作，这种方式具有见效快的优点，但往往存在着很多副作用，如果护理不当会产生很多并发症，后果非常严重。腰椎间盘突出症患者在能采用保守疗法治疗的时候，尽量不要采用手术疗法，以免产生其它危害[3]。临床上应用牵引治疗的目的是：①缓解腰背部肌肉痉挛，使腰椎间隙增大，减轻椎间盘的压力，促使突出物回纳获得该病与神经根的相对位置关系；②椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失；③松解粘连，促进局部血液循环，改善神经的感觉和运动功能，从而起到减压、消炎、止痛的作用。手法推拿治疗可直接或间接地解除循环、营养的障碍，使局部血液循环加快，从而促使神经根周围的局部组织水肿及无菌性炎症消退，缓解局部软组织的痉挛，使受累神经的功能改善。从而达到中医的血脉调和，循环流畅的目的。进行手法推拿操作时要动作轻巧、稳准，用力渗透，在运用斜扳和牵拉颤压法时要尽可能让患者肌肉放松，动作不可粗暴。对于病情急、神经根水肿炎性渗出较重者，手法以松解法为主。对年龄偏大、体质虚弱者，宜用轻柔手法。总之，牵引结合手法推拿治疗，可以起到协同作用，可降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉放松，缓解肌肉痉挛，扩张周围血管，改善局部血液循环，消除炎症与水肿，改善腰部功能与消除症状，从而达到临床治愈。

参考文献：

[1] 李大军，等.整骨理筋疗法治疗腰椎间盘突出症致放射痛的疗效评估[J].中国临床康复，2006，35（10）：7-9

[2] 余维豪，等.介绍一种腰椎功能评分方法[J].中国康复医学杂志，1998，13（5）：214

[3] 付先芸.腰椎间盘突出症保守综合治疗方法及评估[D]，武汉：湖北中医学院，2008