脊椎结核的手术疗效及预后

【摘 要】目的：探讨脊柱结核的手术疗效及预后。方法：2005年月至2009年9月，收治168例脊椎结核患者，患者病程为1个月 -8个月，伴神经症状病史1个月-2个月。手术153例，保守治疗15例。接受手术治疗的患者，术前口服抗涝药物1周-1个月；保守非手术治疗及手术治疗口服抗涝药物1.5年到2年。手术153例均取腹联合倒“八”字切口。结果：全部病例随访12个月-24个月，平均18个月。术后切口一期愈合149例，二期愈合4例，术后疼痛，脊椎后凸畸形均恢复良好，神经功能基本恢复。结论：对脊椎结核早、中、晚期积极早期手术治疗及辅助正规抗涝药物治疗，均可获得满意的临床结果。

【关键词】脊椎结核；手术；疗效

脊椎结核占全身关节结核首位，多数为椎体结核，附件结核十分罕见。椎体主要为松质骨，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。发病以腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎更次之，骶尾追结核罕见。本病以前以儿童发病率高，30岁以上明显下降，但近几年，30 岁以上发病率上升趋势，儿童少见。早期通过保守抗涝，卧床休息等可治愈；早、中、晚期积极手术治疗的同时，积极抗涝治疗可获得满意结果。

1 资料与方法

2005年12月-2009年12月，共168例脊椎结核患者，男性113例，女性55例；年龄20-60岁，平均40岁。保守口服抗涝药物、卧床休息患者15例；手术病灶清除一期植骨融合内固定术153例。153例手术患者术前均口服抗涝药物一周至一个月，保守治疗及手术口服药物1.5-2年。手术153例均取腹联合倒“八”字切口，术后149例切口一期愈合，4例二期愈合；随访12个月-24个月，平均18个月。无内固定松动，脱落，折断，无骨不连，骨髓炎，无椎间隙感染等不良并发症发生。

通过术前摄片、CT及核磁共振成像，提示颈椎结核3例，下胸椎结核25例，腰椎结核 140例。40例骨质破坏较轻但仍明显；15例骨质破坏极轻微，椎间隙正常。113例骨质破坏较重；椎间隙破坏或不破坏，双测相关肌群，腹股沟区内测脓肿明显，神经受压所致症状明显，术前检查血沉，C反应蛋白均高。

2 手术方法

手术均采用全身麻醉并气管插管，患者取侧卧位（根据病灶破坏，脓肿位置选取左，右侧卧位）常规消毒，铺治疗巾。

3例颈椎结核患者取侧卧位，于气管旁与胸锁乳突肌内侧支内侧缘纵行切口，下胸椎均取髂腹联合倒“八”字切口入路。颈部切口约5cm，下胸椎及腰椎切口约20cm。术前“C”型臂透视机定位。（腰椎为例）切皮，经皮下组织及脂肪至腹膜反折处，用“花生米”钝性推开腹膜，显露腰大肌，5ml注射器穿刺，穿出脓性分泌物或无，纵性钝性分离腰大肌，用大刮勺清除脓性分泌物，后显露病椎，先结扎腰动静脉，后显露骨质，彻底显露死骨，可见坏死骨质、椎间盘、干酪样物质（此操作在严密保护脊髓、神经根以及对侧血管下进行），后用髂骨自体骨植骨。后放置内固定器（早期用钉板内固定器系统140例，近期3例用棒内固定器系统），手术内固定后用“C”型臂透视机复查确认，冲洗术区后放置引流管并给于逐层缝合。

3 术后处理

术后24-72h内拔管，三联抗涝，抗炎，全身支持治疗，术中常规输血，术后必要时可以根据需要输全血或血浆。术后2小时后即可翻身，8小时后方能进食，术后8-10周时则可戴腰围下地行走进行功能锻炼。术后定期复查X光片、血沉、血常规、C反应蛋白及肝功能。口服抗涝药物1.5-2年，同时口服护肝药物。建议患者2年以后取内固定。

4 结果

全部病例随访12-24个月，平均18个月，术后半年至一年植骨块骨性愈合，疼痛及脊椎后凸畸形恢复 。神经症状：4例恢复不良，余均恢复良好。结核中毒症状均恢复理想。血沉，C反应蛋白恢复正常。本组病例，4例切口感染未愈合，行二期缝合后愈合。无一例肺部感染，泌尿系感染，深静脉栓赛等并发症发生；无一例内固定、松动、脱落、折断或者骨不连。住院平均天数25天。平均15个月后患者均可生活完全自理，部分可进行体力劳动。

5 讨论

随着社会的发展，脊柱结核具有不典型性。年龄20随以上者，常以颈、胸、腰部疼痛伴结核中毒症状以及神经症状就诊；影像学及血液检查显示椎体结核明确均可早期积极手术治疗。早、中、晚期积极手术治疗的同时严密正规抗涝，并进行全身支持，可获得较满意临床结果，从而降低该病的致残率及死亡率，改善患者的生活质量。