不同年龄段太田痣患者激光治疗临床疗效观察

太田痣（nevus of Ota）是一种侵犯巩膜和三叉神经第一支、第二支分部区皮肤的良性色素性皮肤病。好发于眼部、颧部和颞部，皮损颜色为褐色、褐青色、紫蓝色、黑色，直径为1～10mm的小斑片，也可为大面积的斑片。此病是由日本东京大学皮肤科Ota第一次报道，1937～1940年Tanino对临床26例太田痣患者进行临床分析，并进行分类，1956年FitZPatrick把它归类为色素性皮肤病，习惯用太田痣命名[1]。太田痣的发病原因不明，发病率约0.1%～0.2%，男女比率约1∶2.5，日晒、劳累、情绪不好、月经及妊娠可加重本病。自2006年以来，笔者科室应用MedliteC3-Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣患者，通过资料分析发现不同年龄段太田痣患者激光疗效存在差别，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：治疗前，详细记录患者的性别、年龄、发病年龄，发病时间、皮损颜色，皮损分布的范围和面积、家族患病史。太田痣患者110例，其中男36例，女74例。10～20岁45例，20～30岁32例，30～40岁15例，40～50岁10例，50岁以上8例；68例出生时即存在，出生后发病的42例，发病最大的20岁。皮损面积1～80cm2，病变部位：额部17例，颧颞部21例，面部28例，额颞部18例，额颞面部26例，没有双侧性发病的。皮损颜色呈褐色56例，褐青色23例，紫蓝色19例，黑色12例。有5例患者，开始在外院治疗1～3次，皮损颜色无明显消退，转我院继续治疗。

1.2仪器和参数：MedliteC3-Q开关Nd：YAG激光治疗仪（美国康奥公司生产），激光由关节臂输出，波长1064nm，光斑直径2～4nm，频率5～10Hz，能量密度4.0～10J/cm2。

2 治疗方法

2.1治疗前准备：咨询病史，排除瘢痕体质、妊娠及哺乳期妇女、光过敏、有出血倾向、恶性肿瘤患者、局部感染。第一次治疗前，签署治疗同意书，告知患者及家属：①治疗风险；②治疗后可能出现的并发症；③创面恢复期的处理；④疗效预后情况。需要全麻的患者，术前常规做心电图、胸片、血常规检查。每次治疗前常规拍照存档。常规清洁、消毒，治疗部位皮肤，部分怕疼痛患者局部应用复方奥布卡因乳膏表面麻醉，1h左右清洁乳膏后进行激光治疗，面积较小的患者，皮损局部注射0.5%利多卡因麻醉。

2.2操作方法：所有患者均采用MedliteC3-Q开关Nd：YAG激光治疗仪，波长1064nm，光斑直径2～4nm， 频率5～10Hz，根据皮损的不同颜色、部位及患者的年龄，结合笔者的治疗经验，选择不同的治疗能量和光斑大小，以能使局部皮肤即刻发白、有均匀出血点的能量大小为宜，能量密度4.0～10J/cm2。治疗时激光仪手柄保持垂直状态，距离皮肤表面5cm，按顺序均匀扫描，尽量不重叠扫描。治疗间隔时间3～6个月，治疗次数最少3次，最多9次。

2.3术后护理：术后用生理盐水清洗创面，外涂美宝湿润烧伤膏，外涂烧伤膏要均匀，厚度约1mm，创面再用冰纱布或冰袋外敷0.5h，直至患者没有明显烧灼感。回家后，自行用氯霉素眼药水清洗创面，外涂湿润烧伤膏，每天3～5次，直至痂皮全部脱落。痂皮脱落前避免接触水，创面不能使用化妆品，尽量避免阳光暴晒。所有患者治愈后通过电话、拍照传递或来科室等方式随访1～5年。

3 疗效判定标准

3.1疗效判定标准[2]：每次治疗前都先拍照，色素消退百分率以照片来判断。痊愈：色素完全消退或者消退90%以上；显效：色素消退60%～90%；有效：色素消退30%～60%；无效：色素消退30%以下或无变化。

4 结果

4.1临床疗效：经过3～9次的治疗，110例患者中痊愈102例，痊愈率92.73%，显效8例，显效率7.27%，有效率达到100%。治疗效果与治疗次数、患者年龄、病变颜色有关系。10～40岁的患者，最少治疗次数3次，大部分患者5次治愈，极少部分治疗达到7次以上；40～50岁的患者，治疗次数均在5次以上，其中8例50岁以上的患者，治疗次数均超过5次，有3例患者面积很大，皮损呈紫蓝色，治疗9次后，患者和家属方才满意。典型病例照片见图1～2。

4.2不良反应：①激光治疗时，全麻患者除外，均感到不同程度的疼痛，年龄较小的患者，甚至有恐惧感；②治疗后，创面有不同程度的出血，有些患者结痂脱落比较迟，上学和上班族，休息时间比较长。到目前为止，所有治疗患者均无瘢痕形成；③约10%的患者结痂脱落后，半个月左右出现皮损区色素沉着，1个月后，色素沉着逐渐变淡或消退[2]。

5 讨论

太田痣患者，其表皮结构是正常的，真皮胶原纤维间可见较多的黑素细胞，色素颗粒为褐色，长梭形或树枝状，长轴与皮面平行，真皮内有黑素细胞，多巴染色为弱阳性，说明黑素细胞具有合成黑素的能力。太田痣患者的黑素细胞主要位于真皮的浅、中层，部分达到深层，表现为散在、弥漫和密集三种情况，并且和患者的皮损颜色、发病年龄具有一定关联。黑素细胞具有合成黑素的特殊细胞器—黑素体。太田痣患者真皮内黑素细胞合成的黑素局限于细胞内，周边细胞和细胞间隙未见到色素颗粒。有专家认为：在真皮的细胞膜有致密的细胞鞘可能与阻止黑素体传输到细胞外有关，在进行激光治疗时，真皮黑素细胞被破坏，黑素体崩解成密集细小的颗粒，被噬色素细胞吞噬，达到消除真皮中的黑素[3]。

太田痣的色素异常持续终生，并且太田痣患者的色素随着年龄的增长、病程的增长，颜色越重，颜色越重说明真皮内的色素越多。年龄较小组治疗次数少，疗效较好，患者皮损颜色较浅，皮肤较薄，对治疗敏感[4]。另一方面，随着患者年龄逐渐增长，整个机体的功能也在下降，吞噬细胞功能下降，激光治疗时，真皮黑素细胞被破坏，黑素体崩解成密集细小的颗粒，要依靠噬色素细胞吞噬那些颗粒，达到消除真皮中的黑素。黑素细胞位于真皮的深层，致密的细胞鞘也会起到保护真皮细胞的作用。以上几点，和太田痣患者需要多次的治疗有非常重要的关系。

综上所述，笔者认为Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣，疗效显著，不良反应小，安全、可靠，不同年龄段患者疗效和治疗次数有差别。

[参考文献]

[1]王家璧，王宏伟.皮肤激光美容治疗[M].北京：清华大学出版社，2004：30，37-38.

[2]李朝惠，尹锐，邓军，等.Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣1496例疗效分析[J].中国美容医学，2011，20（12）：1934-1935.

[3]褚岩，徐子刚.Q开关紫翠宝石激光治疗儿童太田痣180例疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2012，4（5）：102-104.

[4]林双娇，林 琼，刘作谨.护理配合Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣172例体会[J].中国美容医学，2012，21（1）：96.