重型颅脑损伤患者术后的护理体会

【摘要】 目的 对重型颅脑损伤患者的术后进行观察护理， 提高治疗效果。 方法 对57例重型颅脑损伤患者的术后临床治疗资料进行分析。结果 12例患者生活可以自理， 20例患者肢体功能障碍， 9例患者认知障碍， 6例患者语言障碍， 13例患者呈现植物状态， 6例患者死亡。结论 护理人员具备专业的理论知识以及高度的责任心， 对患者的病情进行认真细致的观察， 可以在最大程度上帮助患者恢复健康。

【关键词】 重型颅脑损伤；术后观察；护理

在神经外科重型颅脑损伤是常见急诊， 伴有很多严重并发症， 死亡率很高， 病情多变， 所以护理工作也相对较多， 为提高此病症患者治愈率， 降低死亡率及并发症的产生， 需要医护人员对护理特点进行熟悉和掌握， 做好术后的观察和护理工作。本文根据在西安交通大学第一附属医院某段时间内进行重型颅脑损伤手术的57例患者的护理情况进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 57例重型颅脑损伤患者， 男性42例， 女性15例， 患者的最大年龄为52岁， 最小为3岁。产生重型颅脑损伤的原因：交通意外所致的有49例， 由高处坠落所致的有8例。57例患者均伴有不同程度的脑挫裂伤、脑水肿及颅内出血， 2例患者伴有头皮撕脱伤， 38例患者伴有创伤性湿肺， 22例患者伴有颅底骨折， 5例患者伴有肋骨骨折， 4例患者伴有腰椎骨折， 10例患者伴有颈椎骨折， 12例患者伴有原发性脑干损伤。

1. 2 治疗方法 所有患者均急诊在全麻下行幕上开颅血肿清除加去骨瓣减压术， 术后给予止血、抑酸、抗癫痫、抗感染等治疗。头皮撕脱伤患者给予清创植皮；骨折患者给予固定；呼吸道分泌物多或呼吸道梗阻患者给予气管切开。

1. 3 术后观察和护理 对所有的患者在手术后进行全方位的整体护理， 随时观察监测病情变化， 对患者的每个治疗过程进行精心的护理和观察。

2 结果

调查中的57例患者， 均进行正确的治疗给药， 对其生命体征进行随时监测， 加强对患者呼吸道、皮肤等的护理， 促进器官功能的恢复。经过治疗和护理后有12例患者生活可以自理， 20例患者肢体功能障碍， 9例患者认知障碍， 6例患者语言障碍， 13例患者呈现植物状态， 6例患者死亡。在住院期间有6例患者出现颅内感染， 4例患者伴有其他并发症（消化道出血、癫痫）， 这些病症针对其特性和产生原因进行分析后， 进行对症治疗均得到好转。

可以看出经过治疗和细心的护理后， 可以生活自理的患者占调查中所有患者的21.1%， 肢体功能障碍的患者占调查人数的35.1%， 在认知上有障碍的患者占调查人数的15.8%， 语音功能障碍的患者占调查人数的10.5%， 呈现植物状态的患者占22.8%， 在调查中出现的死亡率达到10.5%。

3 讨论

颅脑损伤在损伤中是很常见的， 它产生的概率仅次于四肢损伤， 但是由颅脑损伤产生的死亡在所有损伤中占第一位， 重型颅脑损伤死亡率高达30%～60%。为了减少重型颅脑损伤的死亡率， 对患者进行尽早的治疗并加强护理和观察， 是提高重型颅脑损伤患者治疗效果的关键也是最好的方法[1]。

3. 1 卧位护理 根据患者的病情不同， 对患者采取不同的卧位。低颅压患者需要平卧位， 不能抬高其头部， 这样会使患者的头痛加重。当患者的颅内压增高时， 需抬高床头15～30°， 以利于静脉回流， 减轻脑水肿。深昏迷患者取侧卧位， 以利于口腔内分泌物的排出。脑脊液漏患者取平卧位或头偏向患侧卧位， 以利于引流及预防颅内感染。

3. 2 呼吸道护理 重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的意识障碍和创伤性湿肺， 呼吸道分泌物增多， 正常的咳嗽反射和吞咽功能减退， 呼吸道分泌物不能有效排出， 呕吐物也可引起误吸。因此， 应尽快清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。创伤性湿肺患者可给予雾化吸入， 定时翻身扣背， 促进肺部分泌物的排出， 防止肺部感染。气管切开患者， 应用0.9%生理盐水持续湿化气道， 遵医嘱给予雾化吸入， 适时吸痰， 吸痰时严格无菌操作， 操作前后须洗手， 因为手是医护人员传播致病菌的重要媒介， 约占医院感染的22%[2]。

3. 3 病情观察

3. 3. 1 意识 当患者由清醒慢慢的转变为嗜睡或者是躁动、出现意识障碍时， 主要的原因有两个：脑组织水肿和颅内血肿， 对此要及时的采取措施， 对患者进行CT扫描检查， 确定产生这种现象的原因[3]。

3. 3. 2 瞳孔 瞳孔的大小和光反应可以提供病情变化的信息， 一侧瞳孔进行性散大， 对侧肢体瘫痪， 提示脑部受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直， 多为原发性脑干损伤或临终表现。

3. 3. 3 生命体征 重型颅脑损伤患者可导致体温调节紊乱， 出现体温不升或中枢性高热；若术后数日出现体温升高， 常提示有感染性并发症。

3. 3. 4 其他 注意观察患者有无剧烈头痛、呕吐、消化道出血、癫痫等表现。

3. 4 头部伤口及引流管的观察与护理 患者头枕无菌治疗巾， 头部伤口敷料保持干燥， 如有渗出， 及时更换敷料。注意勿打折扭曲引流管， 保持引流通畅， 观察并记录引流液的颜色、量、性状， 发现异常立即通知医生， 给与对症处理。

3. 5 营养与补液 重型颅脑损伤患者会因为各种病因导致机体能量的消耗增加， 例如感染、创伤修复等原因， 所以对患者进行营养支持和维持体内水、电解质的平衡很重要[4]。患者胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维生素的流食饮食， 在临床上常用小百肽、米油加牛奶等进行营养支持。重型颅脑损伤患者常合并脑水肿， 因此， 必须精确计算总液体及电解质摄入量， 避免入量过多加重脑水肿， 过少则引起脑灌注不足。必要时可在中心静脉压监测下输液， 维持出入量相对平衡[5]。

3. 6 皮肤护理 重型颅脑损伤患者大多长期卧床或者昏迷， 所以要特别关注患者的皮肤情况， 保持床整无渣， 保持皮肤清洁干燥， 建立床头翻身卡， 定时给患者翻身扣背， 避免皮肤长期受压， 必要时可采用气垫或者海绵垫床。严格进行交接换班， 每班查看患者的皮肤情况。

3. 7 康复功能锻炼 重型颅脑损伤患者术后如果病情平稳， 对其肢体功能、语言功能、认知功能的康复锻炼应尽早开始， 以帮助患者回归社会。

3. 8 心理护理 重型颅脑损伤患者中清醒的患者大多都没有心理准备， 会产生恐慌害怕的心理， 医护人员要和患者及其家人进行沟通交流， 让患者消除心理压力和顾虑， 能够积极的配合医生进行治疗。不断的鼓励患者， 帮助患者促进康复， 对于患者在治疗期间的每一点进步都要给与肯定， 树立患者战胜疾病的信心。

对重型颅脑损伤患者进行术后整体护理和观察， 护理人员具备专业的理论知识以及高度的责任心， 对患者的病情进行认真细致的观察， 可以在最大程度上帮助患者恢复健康。

总之， 重型颅脑损伤患者的病情严重， 而且发展速度很快， 有很高的死亡率和致残率。增强医护人员的专业技能水平， 提高对此类患者术后的观察能力， 对于挽救患者的生命、减少并发症的产生等具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 汤红艳.重型颅脑损伤患者38例术后护理体会.医学信息（中旬刊）， 2011 （05）：54-55.

[2] 严文伟，吴坚，宋郑宏，等.脑卒中后误吸患者的临床相关因素研究.中国康复医学杂志， 2008， 23（3）：267-268.

[3] 童世红.重型颅脑损伤34例术后护理体会.中国乡村医药， 2012 （07）：71-72.

[4] 王春英.重型颅脑损伤患者术后护理.中国医药科学， 2011 （12）：29-30.

[5] 王茂德，马爱群，吕毅，等.神经外科手册.北京：科学出版社， 2008：80.