重型肝炎患者的营养支持治疗体会

【摘要】 目的 探讨重型肝炎患者的营养支持治疗方法。方法 回顾分析160例患者的临床资料。结果 本组160例患者入院后进行营养评估，大多数患者存在营养不良，部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后本组患者营养状况改善明显。160例中，治愈55例，显效80例；有效25例。结论 患者的合理营养与治疗效果关系密切,合理的营养支持对促进肝细胞的修复、改善肝功能、缓解临床症状、提高药物疗效均有重要意义。

【关键词】 重型肝炎；营养支持

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。营养治疗的目的是通过合理安排饮食,使患者科学、合理控制能量,合理摄入糖类、蛋白质、脂肪等,补充疾病时相对缺少的营养素［1］。重型肝炎患者多存在营养供给不足的现象,营养治疗是治疗重型肝炎非常重要的环节。现将160例慢性重症肝炎患者的临床资料总结分析如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组160例慢性重症肝炎患者均为本院2005年6月至2010年2月的住院患者。按2000年西安全国肝炎会议标准诊断为慢性重症肝炎。其中男115例，女45例；年龄22~72岁。将160例慢性重症肝炎患者入院后按SGA评估分级法对其营养状况进行综合评估。分为A级：营养良好；B级：轻-中度营养不良；C级：重度营养不良。本组A级5例；B级120例；C级35例。

1.2 营养支持

1.2.1 热量支持 重型肝炎患者每天糖类4 g/kg,蛋白质1~1.5 g/kg,脂肪40~50 g,由于急性期患者常有恶心、呕吐、食欲不振,晨起较轻,午后加剧,因而应使40%~50%的热量在早餐时摄入,或使患者开始用单一饮食,1~2周后再增加饮食。恶心、呕吐剧烈者,可静脉补充热量和Na.+、K.+等离子,保证能量的供给,并维持水、电解质平衡,在恢复期,患者消化道症状缓解、食欲改善、肝功能改善,饮食营养物质应按比例适当增加,并适当增加活动量。此时再强调卧床,则高糖和高脂饮食分别会导致内源性与外源性高三酰甘油血症,造成肝细胞内脂肪堆积。

1.2.2 糖类支持 糖类是提供人体最主要的营养物质,有利于患者保持肝细胞内糖元的含量外,还可节约蛋白质的消耗量,但是当热量足够自身消耗所需时,其节约蛋白质作用不明显,且长时间过高的糖摄入,易导致肝性糖尿病、脂肪肝等［2］。

1.2.3 蛋白质支持 肝细胞粗面内质网是惟一合成清蛋白的场所,体内几乎所有的酶都在肝内存在或合成。重型肝炎患者一方面易并发消化道出血、胃肠黏膜水肿、肝性脑病等并发症;另一方面存在颅内高压及儿茶酚胺、皮质激素释放量增加,处于高代谢应激状态,且肝细胞大量坏死。肝细胞修复和再生对蛋白质的需求量增多,因此营养支持治疗常采用静脉输清蛋白、新鲜或冻干血浆、新鲜全血、支链氨基酸,饮食中的蛋白质要严格控制。

1.2.4 脂肪支持 脂肪除供给热量外,其中多不饱和脂肪酸为动物所必须,肝衰竭患者,热量主要由糖液补给,但长时间浓度过高时,因肝脏不能同化而以尿糖排除,单用糖液难以补足热量的消耗,必须补充脂肪。具体措施:脂肪供给量0. 8~10 g/(kg•d),如果患者有恶心、呕吐、厌油等消化道症状,不能进食脂肪饮食,则静脉滴注脂肪乳。

1.2.5 微量元素支持 铁的主要膳食来源是乳类、乳制品、肉类及植物性食物,供给量10~15 mg/d,肠外供给量1~2 mg/d；锌的主要膳食来源是牡蛎、肝、乳类及肉类，饮食的供给量12~15 mg/d,肠外供给量为2. 5~5. 0 mg/d；铬的主要食物来源是谷物油、豆类、蔬菜及酿造的酵母，饮食供给量50~200μg/d,肠外供给量10~15μg/d；锰的主要食物来源是谷类、干果、蔬菜、茶及咖啡，饮食供给量75~250μg/d,肠外供给量60~100μg/d；碘的主要膳食来源是海产品，饮食供给量150μg/d,肠外供给量50~100μg/d；钼的主要膳食来源是奶类和奶制品、豆类、内脏,食物供给量50~400μg/d；铜的主要食物来源是动物内脏、牡蛎、豆类及可可，饮食供给量1. 5~3. 0 mg/d,肠外推荐量为0. 3~0. 5 mg/d；硒的主要食物来源是海鲜、动物内脏、肉类，饮食硒的供给量55~70μg/d,肠外20~50μg/d。

2 结果

2．1 疗效评价 治愈：临床症状、体征和肝功能指标完全恢复正常；显效：临床症状、体征和肝功能指标明显恢复；有效：症状、体征和肝功能指标部分恢复；无效：症状、体征和肝功能指标无明显变化。

2．2 治疗结果 本组160例患者入院后进行营养评估，大多数患者存在营养不良，部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后本组患者营养状况改善明显。160例中，治愈55例，显效80例；有效25例。

3 结论

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。乙肝患者由于机体免疫功能失调,不能有效地清除病毒,致使HBV在人体内不断复制,导致病情不断恶化。患者的合理营养与治疗效果关系密切,合理的营养支持对促进肝细胞的修复、改善肝功能、缓解临床症状、提高药物疗效均有重要意义［3］。

参考文献

［1］ 于淑清.慢性重型病毒性肝炎患者的营养状况分析及营养干预.中国临床营养,2006,14(6):360.

［2］ 范春蕾,吴燕京.慢性重症病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化.中国临床营养杂志, 2006, 14(2):110.

［3］ 梁扩寰,李绍白.肝脏病学.人民卫生出版社,2003:505-507.