老年糖尿病低血糖46例临床分析与预防

【关键词】 老年;糖尿病;低血糖

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析1998年1月至2010年12月我院的老年糖尿病合并低血糖46例，所有病例均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，且为2型糖尿病患者，其中男26例，女20例，年龄60~91岁，病程1~18年。其中合并脑梗死11例，冠心病 9例，高血压病8例，糖尿病肾病5例，糖尿病视网膜病变4例，糖尿病周围神经病变3例，肺部感染3例，尿路感染2例，胃肠炎1例，应用胰岛素治疗25例，服用降糖药21例(格列美脲5例，消渴丸3例，格列齐特2例，格列比嗪缓释片2例，瑞格列奈2例，格列本脲1例，瑞格列奈2例，二甲双胍3例，成分不明的中药降糖制剂1例，)低血糖发作时间在夜间10时至凌晨6时27例,餐后2 h~4 h内12例,大量运动后7例。从发病到入院时6 h者15例；入院时血糖2.8 mmol/L者18例。34例为由急诊科或门诊收住院患者,12例为住院期间发生低血糖反应。

1.2 临床表现 46例患者中以低血糖昏迷急诊就诊17例，以心悸、出汗、肢体颤抖、面色苍白等交感神经兴奋症状为主要表现的14例，以头晕、行为异常、人格改变、定向力障碍5例，胸闷、胸痛3例，恶心、呕吐2例，抑郁、表情淡漠、少言少动1例，无任何症状4例。发作时测指尖毛细血管血糖在0.8~3.9 mmol/治疗 与转归： 治疗：停用所有降糖药，低血糖昏迷，立即给予50％葡萄糖40~100 ml静脉推注，随后根据病情重复给予或持续静脉滴注5％或10％葡萄糖12~48 h，(格列本脲［消渴丸主要成分］)致昏迷者静脉滴注72 h，同时1~6 h监测血糖，血糖稳定在7~10 mmol/L，神志仍不清醒者，按低血糖并脑水肿进行综合急救治疗，给予吸氧，甘露醇和地塞米松、胞二磷胆碱等，非昏迷患者鼓励自行进食，进食症状未缓解者或无法进食者给予50%葡萄糖20~60 ml静脉注射，监测血糖，若

2 讨论

低血糖的表现：低血糖常呈发作性，其临床表现与血糖水平、血糖的下降速率、发作的频率、患者的年龄、有无合并自主神经病变等有关。血糖下降越低，症状越重；低血糖发生的速度越快，交感神经症状越明显，速度越慢，则脑功能障碍的症状越明显；低血糖反复发作，患者对低血糖反应的能力降低；年龄越大，对低血糖的交感神经反应越差；尤其是合并糖尿病心血管自主神经病变者，其交感神经兴奋的表现可不明显。主要表现两方面：交感(自主)神经过度兴奋症状(如心悸、焦虑、面色苍白、出汗、肢体颤抖等，)和神经缺糖症状(如精神不振、思维迟钝、昏迷等)。但老年糖尿病患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，概括 老年糖尿病发生低血糖的特点如下：①老年人内分泌调糖激素的功能降低，发生低血糖时，拮抗胰岛素的激素如：胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等不能及时分泌，易发生低血糖；②老年人多伴有心、肝、肾、脑等疾病，随着年龄的增长，肾小球滤过率逐年下降趋势，肝糖异生功能减低，尤其肝肾功能不全时，影响胰岛素及磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖；③老年性糖尿病由于病程较长，大多伴有糖尿病神经病变，高级自主神经中枢功能低下，低血糖不能很好地兴奋交感神经系统活性，且对低血糖反应敏感性下降，易出现无感知的低血糖，若不及时处理，血糖持续降低，可出现低血糖脑病低血糖的危害：①老年糖尿病患者多有微血管病变，易出现微循环障碍，脑动脉硬化或早期老年痴呆,每发作一次昏迷，都会导致脑细胞不可逆的损害，促进老年性痴呆的发生，低血糖还可引起脑血管痉挛，导致脑供血不足，出现偏瘫等中枢神经系统局灶体征和精神症状，和以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状［1］；②低血糖诱发急性心血管疾病和加剧慢性并发症的进程，Cryer等学者曾指出：一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处［2］；③急性低血糖使肾血流减少22%，肾小球滤过率降低19%，加重肾脏的损害，低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率；④低血糖明显降低玻璃体中的葡萄糖水平，加重缺血视网膜的损伤，严重低血糖可导致眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。

低血糖的预防：①胰岛素和口服降糖药过量是低血糖发生的主要原因，尤其是糖尿病并发肝病、心脏病、肾功能不全者，根据病情定期查血糖、及时调整药物剂量，避免使用中、长效制剂，掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，轮流更换注射部位，预防皮下产生硬结，影响胰岛素吸收；②教会患者及家属如何识别低血糖症状及紧急处理措施，医务人员更应提高对低血糖昏迷的识别水平，尽量避免误诊或漏诊，以减轻患者痛苦；③合理饮食，定时定量进餐，生活规律，养成良好的生活习惯，易出现低血糖患者或病情不稳定的患者可在三次正餐之间加2~3次餐，即从三次正餐中匀出一部分留作加餐用；④糖尿病患者运动前应增加额外碳水化合物摄入；⑤酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；⑥老年糖尿病患者外出应携带病情说明卡和碳水化合物类食品(如饼干、糖果、饮料等)，发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗，从而避免发生严重后果，提高老年糖尿病患者的生活质量。

参 考 文 献

［1］ 林杨，刘国信.糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析.临床误诊误治，2003, 16: 431.

［2］ Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglyeemia in diabetes. Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.