Apgar评分正常高危儿早期头颅彩超及CT监测的临床价值

高危儿是指在产前、产时、和产后有高危因素影响的已发生和可能发生危重现象的新生儿，这一特殊群体约占新生儿的6%[1]。这种有高危因素的患儿往往会出现脑性瘫痪、躯体残疾、智力低下、精神行为异常等严重的后果[2]。临床发现有许多具有高危因素的新生儿出生后Apgar评分正常，这一类新生儿存在的致病风险很容易被忽略，但随着时间的推移，其神经系统发育异常会逐渐显现出来，对新生儿造成不可逆转的损伤。本研究对我院产科出生的310例新生儿进行超声及CT扫描监测大脑动脉血流频谱、血流动力学参数、脑室周围白质等，总结早期头颅彩超及CT监测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取自2013年1月～2014年1月我院产科出生的新生儿310例为研究对象，出生后1min、5min给予Apgar评分，将其分为三组，其中健康组新生儿82例，高危儿组106例；窒息组122例。随访6-24个月，失访22例，失访率为7.1%，得到完整资料的新生儿288例。见表1。

1.2 纳入标准

1.2.1 Apgar评分标准 组织有经验的产儿科医生于新生儿出生后1min、5min进行Apgar评分。第1min的Apgar评分主要反映新生儿体内的酸碱平衡状态，评分越低表示缺氧和酸中毒的程度越重；第5min的 Apgar评分则是新生儿预后的指标。主要对新生儿的心搏速率、呼吸、肌张力、皮肤颜色及运动反射五项体征进行评分，10分为满分， 0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为正常儿，在8～10分且具有高危因素的新生儿为Apgar正常的高危儿。

1.2.2 高危儿诊断标准 高危儿明确分为以下几类： ①早产儿； ②有需依赖机械技术支持或者存在特殊健康问题的新生儿，如呼吸机维持和营养支持等； ③由于文化、社会、婚姻等因素，导致家庭特殊情况引起婴儿处于危险状态；④预期过早死亡的婴儿。

1.3方法 仪器：①Phillips IE22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。新生儿出生后48h进行左右两侧大脑前（ACA）、中（MCA）、后（PCA）动脉收缩期峰值流速（PSFV）、舒张期流速（EDFV）、时间平均流速（TMFV）、阻力指数（ RI）和搏动指数（PI）的测量。②CT扫描均采用Siemens Emotion duo CT扫描仪，扫描范围自颅底至颅顶，以听-眦线为基准，采用5～8mm层厚和层距，对出生72h的新生儿头颅进行扫查，观察颅脑发育，测量脑白质区CT值，记录出血等异常表现。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件处理统计全部实验数据，其中计量资料用（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，检验标准以P

2 结果

2.1 三组新生儿出生后48h内左侧脑血流参数的对比及结果 见表2。

表2显示与健康组新生儿比较，Apgar正常组出生后48h差异显著（P

2.2 CT扫描结果对比 见表3。

出生后72hCT扫描结果显示，健康组未见脑出血、脑水肿病例；正常组72h内CT 扫描结果：脑室、脑池变窄或消失7例，脑白质呈弥漫性低密度影（CT值为12～18Hu ）5例， 脑白质散在斑片状低密度影分布超过2个脑叶者10例，2个脑叶者5例，侧脑室出血5例， 蛛网膜下腔出血15例，脑实质内出血5例。阳性检率为26.42%，与健康组对比差异显著（P

3 讨论

近年来由于产科监护技术的进展及NICU的建立，对严重产时窒息的患儿已得到很好的诊治，但对正常的高危儿缺乏早期发现及诊治，通过评分、超声、CT等检测新生儿出生后各个阶段的神经系统评分，以便及时采取干预措施，降低神经系统后遗症，改善预后。

超声是一种有用的一线检查，广泛应用于新生儿NICU内获取脑部影像，在怀疑颅内出血时，超声是一种有价值的筛查技术，可有效的观测新生儿脑部血流的变化。RI可反映末梢循环阻抗，与血管管径呈负相关，与循环阻抗成正相关[4]。RI升高，患儿临床上均为中、重度HIE。通过有脑白质损伤的早产儿出生后72h内的RI进行监测[5]，发现RI异常者占68.17%，由此认为RI是新生儿期应监测的重要指标。对早期诊断HIE有着重要的作用。然而，必须认识到其局限性，超声对蛛网膜下腔出血及硬膜下出血诊断差，除非大型出血灶。CT扫描则可以弥补这一缺陷[6]。

综合以上研究可以发现，Apgar评分正常但有高危因素的新生儿的超声及CT检查均可见异常，表现为HIE等脑部血流异常，神经系统发育异常的表现可在NBNA、CDCC等神经系统发育评分中体现出来。若这种情况得不到及时有效的处理则会影响患儿神经系统等的发育，造成严重后果，因而在临床上对于新生儿神经系统发育的判断不能仅依赖于Apgar评分，要在早期即配合头颅彩超及CT及MRI检查，提高异常的检出率，保证患儿良好的预后。

参考文献：

[1] 段红桃，曾宏桥，袁霞，等.经颅彩超筛查对高危儿脑损伤的早期诊断价值[J].医学临床研究，2013，30（1）：191-193.

[2] 王华利，陈俊，胡伟，等.脐血血气分析联合脑血流动力学检测对评估缺氧高危儿预后的意义[J].广东医学，2014，35（1）：98-101.

[3] 周京义，刘云芬，肖芳，等.高危儿早期神经发育筛查与早期干预的临床价值[J].中国实用医药，2012，7（10）：83-84. 编辑/许言