探讨如何提高新生儿筛查率及复查率

摘要：新生儿疾病筛查包括新生儿先天性甲状腺功能低下症（CH）及苯丙酮尿症的筛查。我国于1981年开始启动新生儿遗传代谢病筛查，并随着1994年10月《中华人民共和国母婴保健法》的颁布纳入了法制轨道，但由于新生儿家长的文化水平、医院的管理水平和操作者的技术水平都存在着很大的差异，所以我国新生儿遗传代谢病筛查模式不一，各地进展不平衡。我国经过数10年的努力新生儿疾病筛查率平均在60%，东部沿海发达地区已达到90%以上[1]。而西部贫困地区的疾病筛查率及复查率则令人堪忧。本文通过分析我国新生儿筛查及复查的现状，探讨影响新生儿疾病筛查及复查的各种原因及预防措施。目的在于如何提高我国的新生儿筛查及复查率。使患病儿童得到及时的治疗，尽量减少患病儿童家庭的损失。

关键词：新生儿筛查率；原因；预防措施；新生儿疾病复查

先天性甲状腺功能减低症是由于先天性甲状腺发育异常或代谢障碍引起的内分泌疾病[2]。苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传疾病，其发病率因种族不同而异，我国的苯丙酮尿症发病率大约为1∶11144[3]。新生儿疾病筛查是指在新生儿群体中，用快速、敏感的实验室方法对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查，得以早期诊断、早期治疗，防止机体组织器官发生不可逆的损伤。一般是在婴儿出生后3d采取足跟血的纸片进行。如一旦筛查结果显示异常，则相关机构应按《知情同意书》上的联系方式通知新生儿的父母进行复查。以下将对影响新生儿筛查率及复查率的各种因素予以分析，并制定改进措施。

1 影响新生儿筛查及复查的原因

1.1新生儿的父母文化水平低 由于先天性甲状腺功能低下症（CH）及苯丙酮尿症的发生率并不是很高。所以，日常生活中能够接触到此类患儿的几率较小。对一些文化水平较低的新生儿父母而言，对此类疾病认识不足。并且目前由于贫困地区的年轻人外出打工者较多，往往在医院陪产的产妇家属多为老年人，对筛查及复视不够，延误了治疗的时间。

1.2地域之间的差距

1.2.1在我国的某些区域面积辽阔，地广人稀，边远地区交通运输不变，致使递送新生儿疾病筛查血片时间会有延后情况

1.2.2经济文化水平落后，例如边远农村牧区人民的医疗保健（例如：很多漏筛的新生儿是母亲在家中生产）[4]。

1.2.3严重缺乏政策知识的宣讲及资金的扶持；对于贫困家庭新生儿筛查及复查的费用问题，就显得尤为突出。无力负担新生儿复查及今后的治疗费用。

1.3健康教育水平参差不齐 健康教育是通过一系列有计划、有目的、有评价的活动，影响与干预个体和群体行为，从而达到消除危险因素，预防疾病，促进健康的目的[5]所以，由于分娩医院的健康教育水平及健康教育方法存在着问题，造成家长对苯丙酮尿症及先天性甲状腺功能低下症的相关知识的知晓率较低。不能很好地配合新生儿的筛查及复查工作的进行。以至于影响了新生儿筛查及复查率。

1.4医院的管理水平及操作者的技术水平对新生儿筛查及复查的影响

1.4.1医院的管理水平对新生儿筛查及复查的影响：具备新生儿筛查的医院未对操作者进行过专业的，系统的培训，对新生儿的筛查流程及操作流程不统一，工作程序混乱。采集后的滤血片未能得到正确的储存和运输，影响了检查结果。

1.4.2操作方法落后：采集质量合格的滤纸干血片是新生儿疾病筛查工作中的重要环节，其血片质量会影响筛查检验结果的准确性[6]，由于医院的操作者技术水平较低，采血时不仅会给新生儿带来痛苦还会造成采集的滤纸干血片不合格，这既增加了新生儿家长对筛查的抵触情绪而且也影响了筛查的结果。

2 提高新生儿筛查及复查率的措施

2.1各地政府应重视新生儿疾病筛查工作，成立新生儿疾病筛查领导小组。对新生儿疾病筛查工作进行组织协调，任务分工，制定工作流程，筛查项目，并对收费结算提出具体的规定和要求[1]。同时政府应加大对新生儿筛查及复查工作的资金投入，给予困难家庭资金方面的支持及帮助。

2.2加大健康康教育的力度。可通过网络、媒体、发放宣传单页、知识讲座等多渠道宣传形式[7]，同时应加强社区医疗机构的建设，使社区医生真正的进行家访。上门对新生儿的筛查进行询问，督促筛查未通过儿童进行复筛和复筛未通过儿童及时到医疗机构进行治疗的情况。

2.3提高操作者的责任心和操作技术水平；

2.3.1建议采血机构安排责任心强、业务水平高的工作人员进行此项工作，人员要相对固定[8]。加强专业培训，制定相应的规章制度及奖惩规则，对医生和护士的工作进行规范化管理。注重标本采集人员的法律意识及职业道德培训，了解新生儿疾病筛查工作的意义和必要性，加强业务知识学习，定期进行工作总结和经验交流[8]，利用多媒体进行教学指导，播放视频材料。并有专人对新生儿筛查工作进行面对面的指导与检查，及时发现存在的问题，并予以纠正。

2.3.2改进采血技术，减轻新生儿疼痛。采血时应在新生儿沐浴后，将新生儿头部及躯干用特制的软垫抬高3～4cm，并将新生儿置右侧卧位[9]，针刺婴幼儿足跟内侧或者外侧采血，滴于专用采血滤纸片上，每个血斑直径>8mm，正面渗透至背面，共采集3个血斑[10]。

2.4医院应对新生儿筛查血片的储存和运输工作进行统一管理。暑期炎热高温季节以及气候较为潮湿的地区，血片不能洗脱的发生率高于其他季节及区域，采集后的标本应自然晾干，立即放入密封的袋子中冷藏保管，并且血片尽早递送，储存时间不应大于10d，递送过程中，血片最好能存放在低温容器中[4]。

2.5提高召回率及治疗率，据有关文献报道，我国西部地区CH患病率高于东、中部地区，可能因为西部多为山区、高原，部分地区碘缺乏所致[11]。加强对患儿家长对该疾病的宣传工作，告知起始治疗时间和合适的初始治疗剂量是影响CH患儿治疗效果的关键，如在2w内使甲状腺功能恢复至正常范围的CH患儿，其神经系统发育和智力水平可接近正常，并可有效地预防甲状腺功能低下性矮小症的发生[12～14]。

总之，通过国家立法，加大健康教育力度，对技术操作人员进行培训以及国家资金的投入，使得新生儿筛查率及复查率能够逐步得到提升，使患病的新生儿得到及时的治疗。

参考文献：

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