ICU病人的心理反应及护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】 B 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1461 - 02

【摘要】ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。在ICU接受治疗期间,护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中,针对多病种不同类型的患者进行有效的心理护理,有利于患者积极配合治疗直至身心尽早康复。笔者结合ICU进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。

【关键词】ICU病人;心理护理

ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,这些因素常常使病人的心理活动复杂多变,护士说话的声音、用词、表情、动作都会引起不同的效应,要达到满意的效果,必须以敏锐的观察力和感知能力培养优良的心理素质,使护士与病人在短暂的交往中,达到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活动,做好心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。笔者结合lCU 进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。

1 ICU病人常见心理反应[1]

1.1情绪休克

突如其来的意外伤害完全没有心理准备的遭遇者来说几乎无法面对现实。在这种超强度应激源的作用下,病人的心理防御机制濒临“崩溃”,部分病人持续数天处于“情绪休克期”。如表情木然,少言寡语、异常冷漠、任由医护人员救治,各种医疗处置的反应平淡,无动于衷等。

1.2极度恐惧和紧张

危重症病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、不敢抬手抬腿、不敢翻身、这种濒死的体验,加之病房内抢救器材多,各种监护仪器的报警声音,容易使病人感到自己病情重,加之经常看到抢救病人的场面极度恐惧和紧张而难以自拔。

1.3愤怒与敌对

危重病人患病后,对自己的预后抱有期望,希望能很快康复。但是医护人员那紧张忙碌的身影、严肃的表情、各种仪器的使用及频繁的检查,一次次打破病人的希望,认为自己患病和受伤是不公平的。将怒气向家人、医护人员发泄。如面带怒容、双眉紧锁、尖叫、易怒、暴躁。

1.4孤独与忧郁

ICU有别于普通病房,不答应亲属陪护与外界隔离,家属探视时间受限制,加之病人与医护人员谈心时间不多,病情稍有好转就会产生孤独感。气管插管、气管切开、骨折、烧伤等病人怕留下后遗症,担忧以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易产生忧郁。

1.5呼吸机依赖心理和ICU依赖

呼吸机辅助通气病人,对脱机有恐惧感,担心呼吸困难和窒息的发生。将要撤离ICU病房的病人,由于对自己缺乏信心,对普通病房的护理人员缺乏信任,担心疾病复发,对ICU产生依赖心理,表现行为幼稚退化,希望得到全面照顾。

2护理体会

2.1稳定病人的情绪

对于危重病人,时间就是生命,必修争分夺秒,尽快救治。同时ICU病房的病人受许多因素影响,他们互相转化、互相制约,心理反应复杂、情绪反应强烈,情绪不稳定,可引起病情加重,甚至死亡,所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应,,因此稳定病人的情绪是不可忽视的。每位护士应具备娴熟、规范的护理操作技术,良好的专科护理理论,严密观察、监测患者的生命体征,能够及时发现病情变化的征兆,及时与医生取得联系,尽量减轻病人的痛苦,增加病人的安全感。询问病史时要有礼貌、诚恳、自然,给予适当的安慰和心理指导。避免在床边谈论患者的病情,说“这么重”“怎么办”等语言,发现异常情况时也不可面带难色、惊慌失措,,尽量不要

流露出紧张神情,以免给病人增加恐惧心理。

2.2加强心理支持

护士的积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响病人的内心世界。为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后给予充分的心理支持,如护士真诚柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手及触摸病人的肢体,热情关怀的态度、亲切和蔼的语言等沟通。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。做好疼痛护理,包括对患者的痛苦恰到好处的解释,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛。做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感,这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理,安心治疗。并每日开放30分钟探视,减轻病人的孤独感及焦虑感。

2.3提高病人对疾病的认识能力

患者清醒时用相册通俗易懂的语言介绍病房的设置,介绍其主管医生、护士增进亲切感、熟悉感,使其懂得ICU是为了更好的对其进行治疗、护理,身边的仪器是为了帮助检测生命体征变化.并讲解相观疾病的知识,治疗及各种检查的目的、注意事项。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而有计划性地予以解释开导。护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变(好的方面),满足患者的心理需要。对病人有积极意义的 信息及时反馈给病人。身体正在逐步康复,进而改变病人的感受和认识,增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。对呼吸机产生依赖心理的病人,向病人讲解,现在病情稳定,可以撤机,呼吸机准备在病人身边,一旦感觉呼吸困难,可以随时给他接呼吸机。讲解撤机的过程和拔管时可能有的感觉,这样可减轻病人的负担。

2.4加强非语言的交流

做气管切开或气管插管病人,无法用语言交流,只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦,这就需要病人我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心,多观察病人的表情,用食物照片、会话卡、纸和笔及时了解病人的心理,对病人的要求不能停留在“知道了”,应表示“我正努力去办”,使病人放心。

2.5音乐疗法

音乐是特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使病人放松、产生其他语言交流达不到的效果。晨晚间护理及治疗期间播放旋律优雅的轻音乐,在ICU紧张环境中可缓解交感神经的过度紧张,抑制各种压力反应[1]。

总之,通过护士与病人多作交谈,多方面采集其心理信息,根据病人不同心理特点,给予不同心理支持、疏导及疾病宣教,大幅度下降了ICU综合症的发生,同时建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进病人对医护的信任。心理护理在护理工作中越来越受到重视,它是ICU护理工作中不可缺少的一部分,它对ICU患者,通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,并充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复,对疾病的转归起着非常重要的作用。

【参考文献】

[1] 王志红.危重症患者的心理特点.危重症护理学.