薄层液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用

【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0413-01

【摘要】目的：探讨薄层液基细胞学（TCT）联合人瘤病毒（hpv）检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：选取在我院就诊的妇女700例，采取HPV和TCT检查进行宫颈癌筛查，对174例初筛异常或疑似病变者行阴道镜下多点活检。将三项检测结果进行对比。结果： 经过阴道镜下多点活检，174例疑似病变患者中，炎症72例，CINI32例，CIN II44例，CIN III24例，侵润癌2例。 随着病理分级的提高，TCT、HPV-DNA均阳性与病理诊断的符合率呈显著递增关系。结论：TCT联合HPV-DNA检测可提高宫颈癌的准确性，同时可降低假阳性，对宫颈癌的筛查具有积极的意义。

【关键词】薄层液基细胞学；HPV；宫颈癌

宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，但其发病率以及致死率非常高，属于三大恶性肿瘤之一。目前已经证实HPV感染直接相关。目前临床宫颈癌筛查主要采用薄层液基细胞学，检查结果与病理符合率较低，阳性患者尚需作进一步检查[1]。随着检查技术水平的不断提高，HPV-DNA检测技术目前以非常成熟，已逐渐运用于临床宫颈癌筛查中，为了进一步提高筛查准确性。本研究采用TCT联合HPV-DNA检验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年5月-2013年5月就诊的妇女700例，年龄21-55岁，平均年龄（37.7±5.6）岁。

1.2 纳入及排除标准[2]

所有纳入病例均为在我院门诊妇科就诊的非妊娠期患者；同时排除1-24d内进行过性生活的患者。2-3d内阴道用药或进行过阴道冲洗的患者。

1.3 方法

1.3.1 TCT检查：采用扫帚状取样刷，将收集到宫颈管以及宫颈外口出的细胞，放入保存瓶内涮洗送检，制片采用电脑自动制片仪，固定采用95%酒精，巴氏染色。并采用TBS描述性诊断报告系统，即正常、非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、高度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）。

1.3.2 HPV检查：在受试者完成TCT检验后，采集外宫颈管样本，采用人瘤病毒（Hpv）基因分型检测试剂盒（深圳亚能生物技术有限公司提供）检查13种高危型HPV DNA。

1.3.3 阴道镜下多点活检：对高度疑似病变的174例受检者行阴道镜活检，通过镜下定位，对可疑病灶进行活检，若阴道镜未发现病灶或者成像不清，则应于移行区（3、6、9、12）点处取样活检。样本经福尔马林侵泡后送病理检查。

1.4 观察指标

观察TCT、HPV-DNA检测结果，高度疑似病变患者进行阴道镜下活检，所有检查结果与病理结果对照。

1.5 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以x±s表示，并且P

2 结果

2.1 阴道镜下多点活检结果

经过阴道镜下多点活检，174例疑似病变患者中，炎症72例，CINI32例，CIN II44例，CIN III24例，侵润癌2例。

2.2 高危HPV检测、TCT检查阳性率与阴道镜下多点活检比较 随着病理分级的提高，TCT、HPV-DNA阳性率与病理诊断的符合率也随之升高，侵润癌患者符合率达100%，呈显著递增关系。详见表1.

3 讨论

宫颈癌发生的一大危险因素为HPV感染，HPV分型有两种，其中高危型HPV感染已经被证实与宫颈癌的发生直接相关，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，因此，在近年，HPV-DNA检测已经被多方文献证实在宫颈癌的筛查中具有相当的敏感性[3]。TCT检验作为宫颈癌的一种常规筛查方法已经被应用多年，但其假阳性的问题一直未能得到解决，一旦漏检，耽误患者治疗，到癌细胞侵润期则错过了治疗的最佳时机。因此，选择准确率高的筛查方法，使阳性患者得到及时治疗，对于延长患者生存期具有重要意义[4]。

在本研究结果中，我们进行了阴道镜下细胞组织活检，该检测为宫颈癌检测的金标准，并将其与两种方式的单独检测结果相对比，HPV-DNA检测以及TCT检测都显示出了少数假阳性病例，但将二者结果联合，发现随着病理分级的提高，TCT以及HPV-DNA均阳性与病理诊断的符合率呈显著递增关系，并且在高程度病变以及癌变检测中，阳性率分别达到了91.67%与100%。由此可见，单独的TCT或者HPV检测都有一定的假阳性概率，而将两者联合使用，可提高检测准确性。

综上所述，HPV感染与宫颈癌以及癌前病变密切相关，并且HPV-DNA检测以及TCT检验联合使用为最佳宫颈癌筛查方案，可在不漏检的基础上最大程度上避免假阳性带来的误诊，节省了患者不必要的开支。

参考文献

[1] 付玉梅，张晓坤，梁惠芬等.HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1823-1825.

[2] 周瑛，夏奇彩，安春芳等.HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的临床价值[J].江苏医药，2010，36（11）：1292-1293.

[3] 宛利梅.第二代基因杂交捕获法检测高危型HPV-DNA在宫颈癌前病变筛查中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（18）：101-102，105.

[4] 蔡晓晖，王永霞.宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测对子宫颈病变筛查的作用[J].中国医药导报，2010，07（21）：67，69.