椎间盘炎手术前后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0394-01

椎间盘炎分为原发性椎间盘炎和继发性椎间盘炎，原发性椎间盘炎比较少见。继发性椎间盘炎多继发于涉及椎间盘的脊柱手术，如髓核摘除术后，主要发生在腰骶部。由于潜伏期长，早期诊断很困难。剧烈的腰背痛是椎间盘炎最突出的症状，活动时加重、牵拉试验阳性。术后椎间盘炎的发生率为0.1%到3%。我科于1998年4月至2013年10月共收治椎间盘炎病例17例，其中手术治疗3例，现将其护理要点报道如下。

1.临床资料

1. 1 一般资料 本组患者17例，男性6例，女性11例，年龄28～67岁，病变均位于腰椎，保守治疗14例，后路手术治疗3例。

1. 2 治疗效果 保守治疗的14例患者通过血培养和椎间盘组织的培养选择对骨组织渗透性好的抗生素持续使用6周，血沉恢复正常。后路手术结合使用抗生素治疗3例，术后落实护理，疗效良好，未见术后并发症。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 椎间盘炎患者潜伏期长，多数患者被疼痛折磨十分痛苦，心理反应表现为焦虑、悲伤、恐惧、失助等负性情绪。我们应热情耐心地做好宣教工作，倾听病人对疼痛的诉说，有针对性地对病人进行心理疏导，并介绍治愈者现身说法。通过与病人的交流，？使病人建立信任感，树立信心，积极配合治疗。

2. 1. 2 疼痛护理 椎间盘炎患者临床表现局部疼痛，受感染部位活动受限，协助患者取舒适，指导其采用听音乐、看报纸杂志等方法转移注意力来减轻疼痛感，必要时使用镇痛剂，以减轻疼痛。

2. 1. 3 卧位与翻身 患者因受疼痛限制，不敢随意变换，自理能力受限，可给予气垫床，以平卧位为主，定时协助其翻身。正确的翻身方法是轴线翻身，即为患者翻身时要一手扶其肩部，另一手扶其髋部，两手同时翻动，保持躯干呈一直线，不弯曲、不扭转，避免腰部扭动，背部、膝部可垫软枕，使病人保持舒适。

2. 1. 4 饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物以提高对手术的耐受力，并多食富含纤维素食品促进胃肠蠕动，以利于排便。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 与搬动 患者术后返回病房时，应保持患者肩、胸、腰、臀在同一直线，平移至病床上。术后给予去枕平卧6h后，每2h采用轴线翻身法更换，侧卧时背后要用枕头将全背部顶住，避免上、下身的位置不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。

2. 2. 2 生命体征与手术切口观察 术后密切观察生命体征变化，监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度直至平稳，观察患者的面色、尿量，有无头晕、恶心等，观察切口纱布渗血渗液情况及切口引流液颜色、性质、量，有无脑脊液漏，根据病情及时记录。

2. 2. 3 脊髓神经功能的观察 由于手术牵拉或挫伤致脊髓血供被破坏，硬膜外血肿直接压迫脊髓，以及麻醉穿刺均可造成脊髓损伤，患者可出现双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍甚至瘫痪。术后认真检查患者肢体感觉及运动状况，检查其膀胱是否有感觉，每小时观察记录1次，并与术前进行比较，如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。

2. 2. 4 功能锻炼 骨科患者术后的康复锻炼尤为重要，因此应对骨科患者在住院全过程中对功能锻炼目的与方法做好健康教育。手术前讲解功能锻炼的目的与重要性，麻醉清醒后鼓励患者早期进行肢体功能锻炼：①①双上肢的活动：术后24h开始有节律地运动双上肢，做肩外展、外旋、内旋，上举挠头、后展，伸屈肘关节、腕关节和手指握力训练；②膝、踝关节训练：膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10s，每天3～5次，每次10～15下；③③股四头肌收缩训练：将大腿伸直用力绷紧，维持5～10s后放松，每天3次，每次50～200下；④直腿抬高训练预防神经根水肿粘连：平卧位，下肢伸直抬离床面45～60°，维持5～10s后缓慢放下，双下肢交替练习，每天3组，每组30次，每天每组增加5次，依次递增，循序渐进，以患者不感到疲劳为止；⑤腰背肌锻炼：术后1周后开始进行“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠背部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。术后2周后开始进行“燕飞”的方法锻炼，俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。

2. 2. 5 支具佩戴与离床活动 术后3周可在支具保护下离开床活动。患者因长期卧床，起床时容易发生性低血压，如有头晕、双下肢无力等情况，因此离床活动要缓慢。先予患者佩戴支具于床上半卧位，深呼吸，眩晕缓解后坐起，指导患者穿防滑布鞋，在护士或家属陪同下用助行器离床活动。

2. 2. 6 出院指导

（1）术后1、3、6、12、24个月常规回院复查正侧位X线片检查骨折愈合情况，出现不适随时门诊就医； （2）日常活动注意事项：戴支具活动3个月；④注意腰部保暖，避免剧烈弯腰及重体力活动半年；少取坐位，加强腰背肌锻炼，减少胸腰椎间盘承受的压力。（3）支具保养清洁：用温水加普通清洁剂将支具清洗，用毛巾拭干抚平，或平放于阴凉处晾干备用。禁止用强效清洁剂用力清洗、吹风机吹干、阳光下暴晒，以免变形。

3 讨论

近年来椎间盘炎患者逐年增多、症状隐匿、致病菌种类多、耐药菌增加。手术后剧烈的腰背痛，腰部肌肉痉挛可导致患者焦虑、烦躁、失眠、植物神经功能紊乱等，护士要熟练掌握椎间盘炎护理要点，多给患者予解释、鼓励，并与家属做好有效沟通，及时解决患者的思想负担，使患者积极配合治疗，早日康复。