肛周脓肿一期根治术

肛周脓肿是肛肠外科常见的临床疾病，患者疼痛较剧，易引起全身感染，很难自愈，保守抗炎治疗易复发引起肛瘘，手术治疗是首选治疗方式，脓肿一旦早期切开，减低肛周张力，阻断其扩散和蔓延。传统术式单纯切开脓肿，减轻症状，待形成肛瘘后再手术，此法为姑息性达不到预期根治目的，不仅病程长，反复发作。而第2次肛瘘手术，又增加了患者痛苦，远较脓肿根治更为麻烦，且增加患者医疗费用及时间，采用一期根治术治疗肛周脓肿68例术后均获一次性根治，通过临床观察，凡手术中找到内口的病例，炎症3～5天基本消退，7天左右脓液渗出减少，具有治疗短时间、痛苦小、愈合快，治愈率高的优点。

资料与方法

本组患者68例，男42例，女26例；年龄18～62岁，平均30岁，病程3～7天；坐骨直肠窝23例，括约肌间脓肿3例，肛管后间隙脓肿15例，肛管前间隙脓肿8例，肛周皮下脓肿8例，直肠黏膜下脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿3例，直肠后脓肿6例。

治疗方法：本组均采用骶麻或腰麻，截石位常规消毒，首先用示指肛内摸清脓肿部位及范围，再用分页镜观察隐窝有无红肿溢脓，再仔细寻找原发内口以判断内口位置，然后与脓肿波动最明显处与做垂直放射切口，以示指探查脓腔，分离脓腔间隙，排尽脓液后双氧水和盐水先后冲洗脓腔。具体处理如下：①低位脓肿：如肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿均采用一次性内口切开引流术，切口充分，以利引流。②高位脓肿：如黏膜下脓肿，内口及齿线下1次切开，齿线上黏膜脓腔盲端挂线。余下高位脓肿可内口挂线，深部脓腔周边扩大引流充分。如无明显内口可用探针于脓腔最高，最薄处探出，将橡皮筋引出，松紧适度结扎，修剪创缘，凡士林纱条覆盖创面，塔形纱布加压包扎丁字带固定，术毕。

疗效判断标准：①治愈：症状体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；②好转：症状消失或减轻，病灶存在或后遗肛瘘。

结果

本组68例采用一期根治术，全部治愈，疗程平均20天，随访6个月～2年，均未见复发。

讨论

一期根治术治疗肛周脓肿能否成功的关键是正确寻找和处理内口，切忌粗暴，盲目，以免造成假道。确认脓腔最高盲端是手术中关键。挂线垂直切口为的是避免变形，并使引流通畅。如脓腔最高点和内口与垂直位置，则内口以下部位垂直切开，内口以上深部脓腔扩大充分一流，也可在脓腔最高点最薄处用探针穿通直肠壁，引出橡皮筋垂直挂于切口之间。本手术特点：1次手术成功使疗程缩短，避免了过去需要2次肛瘘手术的痛苦，减轻患者经济负担及时间，避免了后遗肛瘘，炎症扩散，术后出血，失禁等并发症的发生，是目前治疗肛周脓肿的最理想的一种方法，挂线术应掌握松紧适度，脱线过早，切割过快可引起失禁，过松影响疗程，一般术后应10～14天脱落(高位挂线)，边慢性切割边修复对肛直环功能无影响，内口挂线深部开放引流也是较安全的一种根治术式。术后处理也是关键，常规抗炎治疗同时每日便后硝矾洗剂熏洗创口，换药时甲硝唑注射液与庆大霉素冲洗创腔，干纱条填充创腔起到引流作用，后期有纱条起到保护创面防止假性愈合，至创面愈合，从而达到较好疗效。