巴氏腺脓肿囊肿治疗的临床进展

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0501－01

【关键词】：巴氏脓肿囊肿；治疗；综述

巴氏腺脓肿囊肿是妇科的一种常见病及多发的感染性疾病，其易反复发作的特点，给广大患者带来了极大的痛苦。笔者现就查阅的临床上治疗巴氏腺脓肿囊肿进展的资料综述如下。

1.病因

巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大下1/3深部，其直径为0.5cm~1.0cm，它们的出口管长1.5~2.0cm，腺体开口位于小内侧近处女膜处［1］。此腺在正常情况下不易触及，如因感染腺管口阻塞，形成脓肿或囊肿时，则能看到或触及［2］。急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿［1］，又称巴氏腺脓肿。当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿［1］，又称巴氏腺囊肿。

2.治疗方法

2.1非手术治疗

张燕等［2］先常规病灶周围局部消毒，用注射器抽取环丙沙星20ml穿刺冲洗两次后，在穿刺部位注射6mg地塞米松，同时给予口服抗生素，一周一次，2―3wk为一疗程。结果用药2个疗程治愈8例，1例由于多次手术形成瘢痕，效果欠佳。杨瑞贤等［3］将124例患者分为手术组和碘制剂治疗组各62例，碘制剂治疗组用40％碘酚(苯酚40g，甘油20g，碘20g配制)与碘甘油(1g／mL)按1：5体积比例配制成碘制剂备用。会阴消毒后．在注射点周围2cm范围涂碘甘油，用空针从囊肿边缘正常黏膜刺入囊腔内，抽出囊液。按原针头注入碘制剂直到囊腔内充满2／3，囊壁由透明色变成蓝紫色为止，用干棉球加压注射点，抽出针头，手指按压棉球5min，去掉棉球，检查无药液渗出即可。囊肿≤2．5cm的注射1次，囊肿>2．5cm可7d后重复注射1-2次，注射后禁性生活1周。结果62例手术后随访1年，其中8例复发而又转为注射治疗后，而62例碘制剂治疗者，随访1年无复发。葛翠霞［4］对11例患者局部消毒后，用注射器抽出囊液，注入3%的碘酊，术后每天用高锰酸钾溶液坐浴30分钟左右，有脓肿者，抽净脓液，用无菌生理盐水冲洗囊腔，再用3支8万U的庆大霉素注射剂反复冲洗囊腔，伴发热者，给予大量的抗生素，抗感染治疗3～5天。结果9例患者1次性注射治愈，3个月～0.5年后随访无1例复发。郭爱香［5］用消痔灵液囊内注射治疗巴氏腺囊肿70例，方法:常规消毒外阴，用9号穿刺针头抽出囊内液，用注射用水冲洗囊腔后，注入消痔灵液，注人量为抽出量(即囊内液)的1／3，注射完毕后，局部用无菌纱布包扎，并按压5一10min,使药液不外漏，和囊壁充分接触，可离院。1周后复查。结果68例治愈，2例好转，总治愈率985％。贾晓瑾等［6］用0.2%新洁尔灭液囊内注射治疗巴氏腺囊肿48例，方法:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴皮肤粘膜，先用10ml空注射器7号针头抽出囊腔内粘液或脓液，注入甲硝唑液冲洗后，再注入0.2%新洁尔灭液3ml～8ml，休息半小时后离院。隔日1次，连续注射5次。48例患者注射后均给1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15～20分钟。结果48例患者除2例脓肿病例在每一次注射后从注射针眼处破溃流出液体，其它46例效果良好，随诊时间最短3个月，最长8年，无1例复发。刘丽英［7］用穿刺抽液后囊内注射无水酒精的方法治疗巴氏腺囊肿20例，方法：合并阴道炎和外阴炎的患者先行抗炎治疗，待治愈并发症后再行囊肿治疗。术中患者取膀胱截石位，外阴阴道用0.5%碘伏消毒。术者左手固定囊肿，使腺体开口部位向外突起，无需麻醉，用10ml注射器，7号针头于腺体开口部位垂直刺入囊腔，抽出囊内黏稠液体，如囊内液体黏稠不易抽出，可注入生理盐水稀释后再抽出，以无水酒精反复冲洗，直至抽出液体清晰透明后，再向囊腔内注入相当于抽出黏液量的2／3的无水酒精，停留30min后抽出注入量的2／3。术后禁止性生活1个月，保持外阴清洁，1周后局部热敷，无需用抗生素治疗。结果:18例患者经1次治疗成功，2例经2次治疗成功。

2.2其他

2.2.1CO2激光治疗

冯学云等［8］采用CO2激光治疗巴氏腺囊肿60例，方法：会备皮，患者取膀胱截石位，碘酒乙醇常规消毒外阴皮肤，5％的碘伏(Ⅱ型)消毒阴道及前庭黏膜，以2％的利多卡因局部浸润麻醉。以左手固定囊肿并使之凸起，右手持CO2激光治疗仪(输出功率0～25w，光斑直径1～1．5mm)，于处女膜外侧小后端囊肿最低处的黏膜面炭化成一直径0．5～0．8cm大小的圆形开口，见囊液流出(先不排囊液)，然后在其上约1．5～2．0cm处再炭化一同样大小的圆形开口，排出囊液并反复用生理盐水冲洗干净，用2．5％的碘酊涂擦囊肿内壁。最后用宽1．0cm左右橡皮条贯穿两孔，并打结呈环状，敷料贴敷伤口。术后连续3d换药。分别用0．2％新洁尔灭液及5％的碘伏(Ⅱ型)擦洗囊腔，3d后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次10～20min，每日2次，连续2周。术后10d取下橡皮引流条(取引流条过早易使造口闭合)，形成2个圆形人工造口，效果良好。囊肿无细菌感染，无需使用抗生素；若合并感染为脓肿时，根据情况选用合适的抗生素。结果术后1、2周，1、3和6个月，1、2年复查，2年内1例复发，余皆痊愈，治愈率达98．3％。

2.2.2微波治疗

刘淑霞［9］采用青岛高科园术开发有限公司生产的微波治疗仪（频率为2450MHz，磁控电流为80mA）治疗巴氏腺囊肿36例。方法：患者去截石位，消毒外阴皮肤及阴道后，用20g/L的利多卡因作局部浸润麻醉，与相当于腺体开口部位取直径1cm左右的范围，用微波圆形针头点灼，直至囊腔排出囊液，用20g/L碘酊涂擦囊腔，外敷无菌纱布。术后，用1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，连续7天，用已酚5mg+甲硝唑10mg调糊涂擦创口周围，每日2次，连续7天，禁止性生活30天。结果36例中仅2例因囊肿并发感染留院静滴抗生素5天，其余病人无需住院。有3例术后发生炎症，1例因术后瘢痕而导致痛。全部病人无复发者。

2.2.3射频消融造口术

罗春仙［10］用射频消融巴氏腺囊肿造口术42例，方法：用西安市黄河机械厂生产的多功能射频治疗仪，输出功率为40w。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部下，常规消毒外阴铺巾。用1％利多卡因针局部浸润麻醉后，在小内侧，囊肿波动最明显的地方，将刀头紧贴黏膜启动开关1s即见黏膜变白，刀头进入囊腔见囊液流出，蜂鸣每响三次向下移动0．3cm，直到囊腔的下界，将囊壁切开长约1．0―1．5cm，可根据囊肿大小决定切口长短，囊壁切缘消融变白基本无出血，待囊液流完，然后用生理盐水，硫酸阿米卡星针0．2g，一次冲洗囊腔，隔日冲洗一次，合并感染者可每天冲洗一次，3～7d出院。出院后保持外阴清洁，可用10％洁尔阴液每日清洗外阴，合并感染者口服抗生素阿莫西林胶囊3―5d即可。术后2―3周、1个月，以后不定期随访。结果射频消融造口术，该方法简单易行，切缘无需缝合，囊腔无需放引流条，痛苦小，愈合快，不影响性生活，外观无明显异常，且保留了腺体的分泌功能。其费用也较低。

2.2.4高频电波刀

张晓兰［11］等采用Ellman公司生产的高频电渡刀，频率3．8MHz，透热输出功率及电凝功率30～40W。治疗巴氏腺囊肿或脓肿者35例。手术时接通电源，开关拨到切一凝混合输出位置，功率调至6。患者取膀胱截石位．常规外阴消毒、铺巾、局麻。对巴氏腺囊肿或脓肿者，在小内侧皮肤粘膜交界处用环形电圈或方形电圈做纵切口约2～4cm，切口长度视肿块大小而定。排出囊液或脓液。创面如有出血，用球形电极电凝止血。术毕。术后应用抗生素3～5天。1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，保持刨面清洁。术后7～14天复诊。结果巴氏腺囊肿和脓肿手术时间l～3min，术中出血无或极少量。术后外阴肿块消失，局部无明显红肿、疼痛，创面10～14天愈合。未发现创面感染。随访至今，无1例巴氏腺囊肿或脓肿复发。

2.2.5电视宫腔镜治疗

张桂梅等［12］采用日本产奥林巴斯官腔镜，利用电切针刀行手术治疗18例，收到极好的治疗效果。方法：患者膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，自肿大的囊肿侧于阴道粘膜与皮肤交界处，用宫腔镜电针刀切割开1小口约2cm即可，手术时间只需5分钟～6分钟，术中无出血，术毕用生理盐水冲洗囊腔及外阴阴道干净，无需包扎，术毕即出院。结果手术时间快，只需5分钟一6分钟，不出血术后不留疤痕，不需包扎，不需住院，该组病人均做随访；其生理功能均正常，术后半年随访10例，术后1年随访8例，均未发现疤痕、萎缩、复发者。有效率、治愈率100％。

2.2.6综合治疗

王博等［13］采用LEEP刀切开加10％碘酒灼烧囊壁治疗脓(囊)肿40例，取得良好效果。方法：取膀胱截石位，碘伏消毒铺巾，用1％利多卡因局部浸润麻醉，对脓(囊)肿自发破裂患者用LEEP刀扩创流，对未破裂用LEEP刀在小粘膜面脓(囊)肿最低处切开1．3厘米，放出囊内液，用2％甲硝唑液冲洗脓(囊)腔后擦干，LEEP刀止血。然后用纱布保护切口周围皮肤，用10％碘酒涂擦腔壁，腔内放干纱布条，24小时后取出，1：5000高锰酸钾液坐浴。术后7-9天复诊，3个月随访一次，半年后电话随访或复诊，妇科检查观察切口愈合时间及复况。结果40例手术均获成功，切口愈合时间在5．7天，比常规手术缩短3天，术后3个月只有l例复发1例失访，半年后除2例失访外均无复发。

李茂云等［14］将137例病人随机分为甲组研究组（介入法配合造口术）69例和乙组对照组（注射乙醇组）68例，甲组术时病人取截石位，常规消毒铺巾，在囊肿的基底部皮肤与粘膜交界上0.5cm处，用1%普鲁卡因做一皮丘样局麻，以麻醉18号套管针穿刺抽净囊液，若粘稠可用生理盐水边稀释边抽，更换注射器后注入1%碘酒使囊肿充盈为度，保留6min-8min后，再将其抽出，拔出套管针，在穿刺点造口0.5cm左右，以3个零铬制肠线间断缝合3-4针，术后1：5000PP水便后坐浴。乙组、消毒、穿刺针与甲组相同。选择囊肿皮肤与粘膜交界中点进针，以无水酒精冲洗2次后，再注入抽出量的1/4无水酒精，穿刺点压迫3min-5min。脓肿在无水酒精冲洗前先用甲硝唑液250ml，加盐酸庆大霉素16万U反复冲洗。所有病人在术后1周、1月、3月复访，超过半年不定期随访。其中除乙组1例术后9个月，甲组2例分别于术后4个月、11个月失访外，余者均坚持随访，随访时间11个月～5年。结果甲组与乙组对比：甲组平均治愈时间和脓肿术后局部疼痛消失所需时间比乙组短，术后复发率和脓肿术后复发率为0，治愈率为100%。

孙丽萍等［15］在传统治疗基础上辅以TDP-G型康复器进行术后预防感染，促进愈合，取得了显著效果。方法：A组采用传统治疗方法（即抗生素加局部擦洗)，B组在A组治疗基础上加用TDP局部照射。术后第二日开始加用南阳产山牌TDP-G型康复器进行局部照射，其波长10-25um,功率230w。照射前应预热4-6min,患者取截石位，用生理盐水和甲硝唑棉球先擦拭阴道分泌物，更换器械后，再擦洗创面，照射距离约30cm,使被照射表皮温度在40℃左右，或以患者自感舒适，能耐受为宜，时间为每次30min,每日2次,连续照射5-7d。结果B组甲级愈合率和乙级愈合率均优于A组。

2.3中药熏洗治疗

包狄等［16］取方药：忍冬藤30g，连翘15g，黄柏12g，大黄10g，赤芍12g，丹皮10g，苦参3g，生甘草6g。上药加水1500ml煎至1000ml,趁热先熏后洗患处,每次30min，每日3-4次。治疗巴氏腺囊肿取得良好效果。张宝华［17］认为中药对前庭大腺炎有一定疗效，可用金银花、败酱草、大青叶、薏苡仁各12克，水煎内服，每日1剂；同时用该煎剂熏洗患处。

2.4手术治疗。邢佑红等［18］对把80例患者平均分成两组，分别实施传统术式（是囊肿造口或脓肿切开引流加造口术）和改良手术（以橡皮引流条贯穿于囊肿或脓肿壁两造口之间进行人工造瘘，即造口）。

3.体会

综上所述，治疗巴氏腺囊肿脓肿的方法繁多，医务人员应该根据患者的病情及自身的医疗环境、经济条件，建议患者选择恰当的治疗方式，以减轻患者的痛苦和经济负担，同时对患者做好健康教育宣传工作，提高患者防病、治病的意识。

参考文献

［1］郑修霞.妇产科护理学.（M）第4版.北京：人民卫生出版社，2008,183.

［2］张燕，辛改香.巴氏腺囊肿临床疗效观察.（J）现代保健・医学创新研究，2008,5（12）：95.

［3］杨瑞贤，康国峰.碘制剂注射治疗巴氏腺囊肿.（J）天津医药，2003,31（1）：54.

［4］葛翠霞.非手术治疗前庭大腺囊肿11例疗效观察.（J）中国社区医师（医学专业），2011,13（27）：157.

［5］郭爱香.消痔灵液囊内注射治疗巴氏腺囊肿.（J）井冈山医专学报，2002,9（1）：47.

［6］贾晓瑾，张连宝.新洁尔灭局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿48例临床分析.（J）社区医学杂志，2004，2（4）：80～81.

［7］刘丽英.无水酒精注射治疗巴氏腺囊肿20例临床观察.（J）山西医药杂志，2006,35（8）：741.

［8］冯学云，李玉梅.CO2激光治疗巴氏腺囊肿60例.（J）中国激光医学杂志，2007,16（3）：199.

［9］刘淑霞.微波治疗巴氏腺囊肿36例临床分析.（J）齐鲁医学杂志，2001,16（3）：178.

［10］罗春仙.射频消融用于巴氏腺囊肿造口术的临床效果观察.（J）中国实用医药，2011,06（2）：127～128.

［11］张晓兰，李琴，黄玲葱.高频电波刀在外阴良性病变中的应用.（J）临床医学，2003,23（12）：39.

［12］张桂梅，侯竹林，刘春娜.电视宫腔镜治疗巴氏腺囊肿18例分析.（J）工企医刊，2001,14（2）：48.

［13］王博，彭丽.LEEP刀加10%碘酒治疗巴氏腺脓肿囊肿.（J）中国中医药现代远程教育，2008,6（5）：451.

［14］李茂云，曹培勇，周保成等.介入法配合造口术治疗巴氏腺囊肿和脓肿的临床疗效分析.（J）湖北民族学院学报（医学版），2001,18（3）：14～15.

［15］孙丽萍，琚晓丽，宋保华等.TDP局部照射促进巴氏腺脓肿术口愈合的观察.中华医院感染学杂志，2002,112（3）：237.

［16］包狄，谷凌云，史纳新.巴氏腺囊肿中药熏洗治验.中国民间疗法，2002,10（5）：22～23.

［17］张宝华.女性要注意呵护前庭大腺.（J）家庭医学，2008（10）：12.

［18］邢佑红，邢玲玲，刘玉兰等.两种术式治疗前庭大腺囊肿（脓肿）的临床观察.（J）中国优生遗传杂志，2007,15（6）：74.