逍遥散加减治疗乳腺增生症62例

关键词：逍遥散；乳腺增生症；中医药疗法

中图分类号：R271.44

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）05-0029-01

乳腺增生症是指发生的一种慢性非炎性非肿瘤肿块，又称乳腺结构不良。当今女性因工作生活压力大，至本病发病率上升。笔者自2008年～2010年应用逍遥散加减治疗本病62例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组62例乳腺增生症患者均为女性，年龄最小者21岁，最大者48岁，其中19岁～30岁者34例，30～40岁者16例，40岁～48岁者12例；伴疼痛者56例，伴月经不调者25例。

1.2诊断标准参照中华中医药外科学会乳腺病专业委员会2002修订的《乳腺增生病诊断、辨证及治疗评价标准》。（1）临床上有一侧或两侧出现单个或多个肿块，多数伴有周期性疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。（2）排除生理性疼痛，如经前轻度胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。（3）临床体检内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。（4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。

2治疗方法

采用舒肝理气，活血散结，补肾调冲法治疗，方以逍遥散加减。方剂组成：柴胡10g，郁金15g，当归12g，白芍20g，青皮12g，茯苓15g，香附15g，丹参15g，生薏仁30g，陈皮10g，枳实15g，蒲公英30g，元胡15g，三棱10g，莪术10g，玄参15g，浙贝母15g，夏枯草15g，川断20g，甘草6g，水煎服，日1剂，150mL，分2次服。连服20d为1疗程，间隔2d后再进行第2疗程，经期停服。疗程结束后进行彩超或红外线检查对照，治疗结束后每3个月随防1次，观察疗效稳定情况。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准治愈：疼痛消除，肿块消失；显效：疼痛消失，肿块缩小1／2以上；好转：疼痛减轻，肿块缩小1／3以上；无效：疼痛未减轻，肿块无变化。

3.2治疗结果经1～3个疗程治疗后，62例患者中治愈35例，占56％；显效20例，占32％；好转7例，占11％；无效0例。

4典型病例

患者陈某，女，37岁，诉右侧疼痛3年，胀痛时重时轻，情绪波动时加重，月经前疼痛加重，伴心烦夜间多梦或失眠，舌淡苔薄白，脉弦细。右外上象限可扪及条索状肿块，边界欠清，压痛，双侧腋下淋巴结无肿大，彩超显示：右乳外上象限有1.9cm×0.6cm的回声团增强区，诊断乳腺小叶增生，辨证为肝气郁结、痰浊内生、气滞血瘀，治以疏肝理气、调理冲任、活血化瘀、软坚散结，以逍遥散加减治疗。处方：柴胡10g，郁金15g，当归12g，白芍20g，青皮12g，茯苓15g，香附15g，丹参15g，生薏仁30g，陈皮10g，枳实15g，蒲公英30g，元胡15g，三棱10g，莪术10g，玄参15g，浙贝母15g，夏枯草15g，川断20g，甘草6g。服本方1个疗程后复诊，诉疼痛减轻，但睡眠差，故守上方加合欢皮15g，柏子仁15g治疗2个疗程后，上述症状及体征均消除，彩超检查：乳腺小叶增生肿块消失。停药半年后随访，乳腺增生未复发。

5体会

本病在西医的发病原因主要与卵巢功能失调有关，即孕酮的分泌减少和雌激素相对增多，而引起乳腺导管和乳腺小叶在结构上的退行性和进行性改变。本病属中医学“乳”范畴，中医学认为本病的主要病因病机是平素情志抑郁，而致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀，在治疗原则上以疏肝理气、调理冲任、活血化瘀、软坚散结为主。在本方中柴胡、郁金、青皮、香附、元胡、丹参、当归、白芍等疏肝解郁、行气止痛、活血化瘀，陈皮、浙贝、生薏仁健脾化痰，三棱、莪术、玄参、夏枯草软坚散结，蒲公英清热解毒散结，续断补肝肾、调气血，甘草调和诸药。上述诸药为伍共奏疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、软坚散结、补肾之功，因药中病机故用之效果明显。