CT扫描对成人衣原体肺炎的诊断价值

[摘要] 目的 探讨成人衣原体肺炎CT扫描的影像学特点及其对定性诊断的价值。 方法 收集27例经PCR证实的衣原体肺炎患者的CT及临床资料，采用回顾性方法分析CT影像学特点，评价其对定性诊断的价值。 结果 成人衣原体肺炎CT病变多呈小叶性分布，在各肺叶内分布无明显差异。影像学表现小片影及结节影发生率高于大片影，多个肺叶病变发生率高于单个肺叶病变发生率，未合并胸腔积液者发生率高于发生胸腔积液者，患者治疗后影像学改善率低于临床改善率。 结论 成人肺炎衣原体肺炎CT平扫具有特征性的影像学特点，CT扫描能够为早期定性诊断提供有价值的线索。

[关键词] 肺炎衣原体；肺炎；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0105-02

Diagnostic value of CT scaning onchlamydia pneumoniae pneumonia

YU Zhongqiang XIA Ruiming WANG Liang

Department of Radiology, Affiliated Hospital of Shaoxing University, Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate imageology characteristics of CT scaning onchlamydia pneumoniae pneumonia and value of CT scaning for qualitative dignosis. Methods CT and clinical data were performed in 27patients with chlamydia pneumoniae pneumonia proven by PCR, and CT images were analyzed with retrospectively ways and value of CT scaning for qualitative dignosis was evaluated. Results Lesions in CT often distributed in lobular, distribution of pathological changes was no significant difference in each lobular, rate of nodular or patchy image was higher than pathological changes, incidence rate of affection in associated lobus pulmonis was higher than in single obus pulmonis, rate of pleural effusions was more infrequent than no-pleural effusions. Improvement rate of clinical symptom was higher than imageology. Conclusion Chlamydia pneumoniae pneumonia in adults has imaging features of CT scan, which provides valuable clues for early qualitative dignosis.

[Key words] Chlamydia pneumoniae; Pneumonia; Tomography; X-ray computed

肺炎衣原体肺炎是由肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）引起的下呼吸道和肺部感染性疾病，有散发和流行的特点[1]，其临床症状与肺部的实际病变情况常不相符，易引起误诊而延误治疗。常规的X线片检查难以早期发现病变，CT扫描图像具有清晰度高、分辨率高的特点，对肺部病变的早期检出具有较高的价值。本文就我院近年诊治的成人衣原体感染患者影像学资料进行分析，为衣原体肺炎的早期诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月4日～2011年6月10日本院诊断的衣原体肺炎患者27例，其中男10例，女17例，年龄22～50岁，平均（28.6±13.8）岁，均为有密切接触的同一医院的职工。临床表现：发热18例，刺激性干咳23例，咳痰16例，无明显症状4例。体格检查：肺呼吸音粗24例，干音22例，湿音15例。实验室检查：血白细胞升高4例，白细胞下降3例，白细胞正常20例，ESR加快26例。合并胸腔积液2例。本组前5例先发病者采用多聚酶链反应（PCR）检测呼吸道分泌物的肺炎衣原体DNA，结果均为阳性。

1.2 检查方法

本组均于治疗前行胸部常规CT检查。治疗后2～3周复查CT。CT扫描采用GE Highspeed多层螺旋CT，扫描方法：先行胸部常规螺旋扫描，扫描范围从肺尖至肺底，层厚/层间距为10 mm，病灶区域加扫薄层，层厚/层间距3 mm，均采用肺窗和纵隔窗进行观察和摄片。

1.3 评价方法

影像学评价由两名具有副高级以上职称的影像学诊断医师进行描述，诊断及描述意见不一致时，集体阅片讨论。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.5统计学软件处理，采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT扫描病变的部位

本组27例患者共发现病灶73个，其中各肺叶病变发生率经统计学分析差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

2.2 CT扫描病变的范围

多数病变呈肺段内小叶分布，单侧多个肺叶受累及双肺同时受累者发生率高于单个肺叶受累（χ2=11.6，P ＜ 0.05；χ2=11.6，P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 CT影像学特点

9例（33.3%）患者表现为肺内结节影共41个，影像学直接征象发生率之间及间接征象发生率之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.4 CT变化与临床症状的比较

两组患者治疗2周后进行临床症状与CT表现对比发现，治疗2周后，26例患者临床症状消失或改善，CT复查17例患者影像学病灶消散或部分吸收（封三图6、封三图7），患者病灶影像学改善率（63.0%）低于临床症状改善率（96.3%）（χ2=6.4，P ＜ 0.05）。

3 讨论

3.1 肺炎衣原体的特点

肺炎衣原体是一类革兰染色阴性，只能在真核细胞内寄生，有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。不同于病毒的是它同时具有DNA和RNA及革兰阴性细菌类似的细胞壁且对广谱抗生素敏感。直至20世纪80年代末，人们才认识到肺炎衣原体是一种重要的呼吸道感染病原体。流行病学调查显示人类的肺炎衣原体感染在全世界广泛存在，与人口密度呈正相关；随着年龄的增加感染率迅速上升，但感染率没有性别差异，四季均可发生。其感染具有散发和流行交替出现的特点，且易造成持续感染和反复感染。其传染途径主要是通过呼吸道分泌物的人-人传播。因此，家庭、学校、军队以及其他人口集中的工作区域可存在小范围的流行[2]。肺炎衣原体感染的潜伏期较长，为15～23 d，可引起上呼吸道感染，如鼻窦炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎。呼吸道感染多数表现为咽痛、发热、咳嗽。病情通常较轻，有自限性。受累的肺叶部位可听到湿音。肺炎衣原体肺炎确诊需要行病原学检查，目前，临床上诊断肺炎衣原体感染主要依赖病原体的分离培养和检测血清肺炎衣原体微量免疫荧光（MIF）抗体，但是肺炎衣原体分离培养方法复杂，所需时间长，而血清学检测只能做回顾性诊断。采用PCR检测呼吸道分泌物的肺炎衣原体DNA，由于不依赖致病微生物的活力，无需培养，具有简便、快速、特异性和敏感性高的特点，可达到早期诊断的目的[3]。

3.2 CT表现

衣原体肺炎与其他非典型肺炎有许多相似之处，影像学表现可多种多样，并无明显特异性，主要表现为气腔实变、磨玻璃状不透明影、网织状影、小片模糊影和小结节影。病变多呈小叶性分布，以两下肺多见，可单发或多发[4，5]。本组病例的CT表现有以下特点：①病灶多表现为单发或多发小片及结节影，边缘模糊或清楚，但表现为单发或多发的结节影者所占比例较高；②病灶绝大部分呈散在分布或小叶性分布为主，仅1例为大叶性分布；③本组病变在各个段叶内随机分布，无明显差异，这与文献报道的以两肺下叶多见的意见不一；④本组部分病例同时有两种或两种以上的CT表现（封三图7），反映了本病从细支气管逐步发展到周围肺小叶并互相重叠的病理过程。细菌性肺炎也表现为渗出、浸润性病变，炎症播散至肺腺泡、肺小叶，最后至肺段，甚至形成大叶性肺炎。综上所述，衣原体肺炎的胸部CT表现具有一定特征性，胸部CT检查对于衣原体肺炎的早期诊断有一定提示作用，CT检查更能真实地反映病变大小、形态、多少和分布范围及治疗后的改变[6，7]，有助于指导临床治疗。

[参考文献]

[1] 张莉，黄伟忠，张国良. 肺炎衣原体的发现、传和检出[J]. 实用心脑肺血管杂志，2010，18（4）：521-523.

[2] Migliorini L，Canocchi V，Zanelli G，et al. Outbreak and persistence of Chlamydia pneumoniae infection in an Italian family[J]. Infez Med，2003，11（3）：157-160．

[3] 尤兰华，陈杭薇，栗琳，等. 多聚酶链反应检测肺炎支原体、肺炎衣原体的体会[J]. 白求恩军医学院学报，2005，3（1）：34-35.

[4] Itob I，Ishida T，Hashimoto T，et al. Chest radiograph of atypical pneumonia：comparison among chlamydia pneumoniae，ornithosis，and mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Kansenshogaku Zasshi，2000，74（11）：954-960.

[5] 刘经龙，庹连成. 肺炎衣原体肺炎与支原体肺炎的高分辨CT表现[J]. 现代医用影像学，2010，19（3）：165-167.

[6] 蒲秀红，郭晓清，安涛，等. 小儿支原体肺炎54例胸部CT影像分析[J]. 临床军医杂志，2011，39（5）：946-949.

[7] 张晓晔，张伟，朱敏，等. 成人支原体肺炎的CT影像表现[J]. 中国医学影像技术，2007，23（7）：1026-1029.

（收稿日期：2011-11-07）