自拟疏肝健脾方治疗恶性肿瘤患者失眠症的临床观察

（江苏省中西医结合医院肿瘤科，江苏　南京，210028）

【摘要】　目的 探讨自拟疏肝健脾方治疗恶性肿瘤患者失眠的临床疗效。方法 36例恶性肿瘤失眠症患者经辨证后，服用自拟疏肝健脾方，每日一剂，连服14天，评价疗效。结果 按疗效评定标准，痊愈9例（25%），好转22例（61.1%），未愈（13.9%），总有效率86.1%。结论 自拟疏肝健脾方治疗恶性肿瘤失眠有较好临床疗效。

【关键词】　疏肝健脾；恶性肿瘤；失眠症

失眠通常指患者入睡困难和睡眠维持障碍或睡眠质量不高。在中晚期肿瘤患者中，失眠症较为常见，有报道可达66.7%[1]。如不有效干预，严重影响患者生活质量，甚至影响肿瘤治疗的效果。本科在辨证治疗恶性肿瘤相关失眠症中，发现肝郁兼脾虚症候多见，通过口服自拟疏肝健脾方，效果满意，现将2006年7月至2011年7月36例患者治疗情况进行观察，总结如下：1 　资料与方法1.1　临床资料 36例患者均为我院肿瘤内科门诊或住院患者，均经病理学确诊为恶性肿瘤，并符合失眠诊断标准，中医辨证均符合肝郁或脾虚证。其中，男性17例，女性19例；年龄21-79岁，平均年龄59岁；病程2个月到7年； 病种分类，胃癌10例，胰腺癌5例，乳腺癌5例，肺癌4例，结直肠癌3例，食管癌2例，胆囊癌2例，卵巢癌2例，肝癌2例，恶性淋巴瘤1例。1.2　诊断标准 恶性肿瘤患者有明确病理学诊断；中医失眠诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研指导原则》制定：（1）有失眠的典型症状：入睡困难， 时有觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5h；（2）有反复发作史，每周还少发生3次，并且持续至少1月以上。1.3　治疗方法 采用自拟疏肝健脾方口服。基本方：柴胡12g，郁金10g，白术10g，木香6g，茯苓15g，陈皮10g，炒酸枣仁20g，夜交藤15g，合欢皮15g，百合10g，远志6g，炙甘草6g。伴自汗、乏力加太子参15g，五味子6g；伴胸闷、心烦，苔腻脉滑，加枳实6g，竹茹10g；伴多梦头晕， 面色少华，加当归10g，龙眼肉10g，大枣5枚；伴盗汗、腰酸，加杜仲10g，牛膝10g，熟地10g，伴急躁易怒、目赤耳鸣加黄芩10g，栀子10g。本方水煎，每日一剂，早晚2次温服，连服14天为一疗程。1.4　疗效判定标准[2] 痊愈：睡眠时间恢复正常（6h），伴随症状消失；好转：睡眠时间延长3h，伴随症状改善；未愈：症状无改善或加重。2 　结果

按疗效评定标准，痊愈9例（25%），好转22例（61.1%），未愈（13.9%），总有效率（痊愈+好转）为86.1%。3 　讨论

失眠的病因很多，现代医学认为有环境因素、生活习惯因素、躯体因素、精神心理因素、精神疾病、药物原因、年龄因素、睡眠相关疾病等。而肿瘤相关性失眠具有一定特殊性，有其自身特点。多数肿瘤患者确诊肿瘤或肿瘤治疗前并无失眠史，患病后往往出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、疼痛、厌食、生物钟紊乱，加之环境不适应、经济压力、自觉缺少家庭关怀，另外，化疗后脱发、乳腺切除术后、放射后皮肤改变等带来的的心理压力以及疾病本身不适症状等均可导致失眠，严重影响患者生活质量，导致机体免疫功能下降，甚至影响治疗效果，加重病情进展。目前西医治疗失眠最常用为苯二氮卓类药物，但长期应用产生耐药、心理依赖及躯体依赖等潜在因素[3]。肿瘤患者中老年人，肝功能不良应慎用。而部分患者也对此类药物存在疑虑，宁愿失眠也不愿服用，故失眠症状得不到改善。

失眠在中医学中称为“不寐”，《内经》中称为“不得寐”、“目不瞑”，主要病机是脏腑功能失调。施明等人研究后提出心、肝、脾胃、肾、肺的疾病均可致失眠，治疗上应以肝论治，兼顾调理各个脏器。肿瘤相关性失眠就其病因最常见为情志失常，劳逸失调，病后或治疗后体虚。因情志抑郁，肝失调达，气机不畅，扰乱心神；劳倦太过、过逸少动致脾虚气弱，运化不健，气血生化之源，不能上承于心，心神失养；或因思虑过度，伤及心脾，神不守舍，或为手术、放化疗所伤，伤及脾胃，生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。故治疗宜疏肝解郁、健脾安神。自拟疏肝健脾方中柴胡、郁金疏肝解郁，木香行气健脾，白术、茯苓、陈皮健脾和胃，百合、炒枣仁、远志养心安神，合欢皮、夜交藤解郁安神，诸药合用，共奏疏肝健脾、养心安神之效。临床上应用该方取得较好疗效，使患者的生活质量得以提高，且患者容易接受。参考文献[1]黄和平，赵敏，钟小溱.中晚期恶性肿瘤患者失眠相关因素调查分析[J].护理学杂志，2004,12[19]：23[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:94-95[3]Hirst A，Sloan RL.Benzodiazepines and related drugs for insomnia in palliative care.Cochrane atabase Syst Rev，2002（4）：CD0033461作者简介：肖雅，（1978-），硕士，主治医师，研究方向：恶性肿瘤中西医结合防治工作