上消化道大出血,家人如何救护等

上消化道大出血，家人如何救护

我先生是一个老溃疡患者，几次突然出现消化道出血时，都适逢儿子在家，及时将他送到医院抢救才止住了血。我心中很紧张，以后万一他再次出血，儿子又不在，我该怎么办?

山东刘丽英

上消化道出血大多病情凶险，如果得不到及时恰当的救护．可能导致死亡。如果家中有人出现上消化道大出血．家属应该注意以下几点：

1．立即让患者卧床休息，保持安静，宜取平卧位，并将下肢抬高。当患者突然变换时要特别小心，防止性休克。

2．患者呕吐的血液或胃内容物容易吸入呼吸道．易引起窒息或吸入性肺炎，特别是血压较低、神志模糊、老年人或一般情况较差的患者更易发生。因此，当患者呕血时．应将其头部偏向一侧，同时及时清理口腔内血块。有条件的家庭可以给患者适当吸氧。患者一旦出现呕血或黑便，应立即让其停止进食或饮水，避免窒息或吸入性肺炎。应尽快送患者到医院救治，到了医院后，将患者呕血颜色及数量或便血的量，出血前是否有腹痛、恶心等情况提供给医生，以便医生尽快得出诊断，并给予有效的治疗。

如何防治药物性牙龈增生

我的孩子5岁时患了癫痫，一直服用抗癫痫药苯妥英钠。最近，他的牙龈老是出血，去医院后，医生说他患了药物性牙龈增生。请问专家，什么是药物性牙龈增生?应该怎样预防和治疗呢?

上海小红

药物性牙龈增生是指患者长期服用某些药物引起牙龈的实质性增生。药物I性牙龈增生主要与三类药物有关：抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素A、抗高血压药尼莫地平．其中．50％的患者是因为服用了抗癫痫药苯妥英钠所致。

药物性牙龈增生一般开始于服药后的1年内．初起时牙龈或边缘龈呈小球状突起，之后逐渐增大而相连．覆盖于部分牙齿表面(约牙冠的1／3左右)，少数较严重的可能会波及附着龈，妨碍咀嚼。增生的牙龈质地坚实，略有弹性，呈桑椹状或分叶；吠，淡红色．不易出血，无痛；增生的牙龈还可使牙齿移位而伴发牙龈炎，此时牙龈松软，暗粉红或深红色．易出血。牙龈增生一般发生于有牙区．通常全口牙龈均有可能发生增生，而在上下前牙区较为严重，当拔牙后或在停药后的3～6月，增生的牙龈组织可以自行消退。

为预防药物性牙龈增生发生．用药前应尽可能治疗原有的牙龈炎，使其痊愈。服药期间应注意口腔卫生，也可经常用力按摩牙龈促使其症状改善；当然，彻底行洁治术也有助于增生组织的消退。如果停药后．增生的牙龈组织仍不能恢复，可行牙龈切除术或修整牙龈外形。

注射乙肝疫苗后为啥没反应

我丈夫是一位乙肝病毒携带者，医生建议我注射乙肝疫苗。・我按规定打了三针，注射后检查了血清乙肝病毒标志(两对牛)均为阴性。・后来又打了两针，检查扣清毒肝病毒标志仍为阴性。请问我打‘子五钎为啥总没有抗体?・现在是否还需要注射乙肝疫苗?

常州沈志铨

乙肝疫苗主要接种对象是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者及其家庭成员，特别是学龄前儿童，医务人员(尤其是口腔科、妇产科、检验科)，多次接受输血和血制品(包括血液透析)的病人以及HBsAg和乙肝e抗原（BeAg)同时阳性的母亲所生的新生儿。当然，你的情况属于接种对象。

大量资料表明，若能按要求接种全程乙型肝炎疫苗，可以预防85％～95％的乙型肝炎病毒感染。一般在第一次注射疫苗后1个月，抗HBs阳转30％，表明体内已有免疫应笞．以后每次以30％递增．完成全程三次注射后1～2月，抗体的免疫应答水平(即抗HBs)可达峰值，其中有75％的人三年后抗HBs仍保持阳性。但也确有10％的接种者无满意的抗体应答．你就是属于这种情况。

出现这种情况可能有以下原因：①隐性或潜在感染：我国成人中的乙肝疫苗无应答者，不少是HBsAg阴性的乙肝病毒感染者；②免疫功能缺陷或低下者；③注射部位不当；④与年龄、性别、体重、遗传等因素有关。

像你这样无应答或低应答反应者．最好能换用第三代乙肝疫苗，建议你平时与丈夫进餐时最好餐具能分开，加强个人营养，增强机体的免疫力．同时加用一些能提高免疫力的药物，如白细胞介素--2、粒一巨噬细胞集落刺激因子等。信中提到你已经加用了两针但仍无效，可以放心，因为少数人即使未出现抗体应答，但可以认为已建立了防御HBV感染的细胞免疫功能．即对HBV感染有了一定的抵抗力。所以你也不必过分担心。

哪些病人可以做肝移植手术

我是一名慢性肝炎患者，近几年出现腹水，并多次消化道出血，虽然一直在内科住院治疗，但病情仍继续加重，今年还出现过肝昏迷，医生诊断为肝硬化失代偿期，随时有生命危险。听说现在有换肝手术，不知我是否能接受这种手术?费用大概需多少?

浙江沈大鼎

随着器官保存技术的成熟和新的抗排斥反应免疫抑制药物的不断出现，肝移植在国外迅速发展．其疗效也有很大的提高，目前已成为一项相当成熟的手术。迄今为止，全世界已完成肝移植手术10万余例，并以每年6000～7000例的速度增长。目前．肝移植数量仅次子肾移植．居所有器官移植的第二位。肝移植的一年生存率达85％～90％，5年生存率达75％一80％，最长的肝脏移植患者存活期已超过30年，并且拥有生活、工作和社会活动能力，与正常健康人无异。

肝移植手术的适应证主要包括各类终末期肝病患者，所谓的终末期肝病是指由各种病因导致的肝功能衰竭，患者通常出现营养不良、凝血功能障碍、顽固性腹水、曲张静脉反复出血和肝性脑病等。导致终末期肝病的病因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、多种先天性代谢性肝病(如肝糖原沉积症等)、暴发性肝功能衰竭和多囊肝等。

我国是乙型肝炎高发地区，乙肝后转变为肝硬化患者众多．这些患者最终都会出现门静脉高压症及其相关并发症．生活质量很低，病死率也很高。无论是目前的内科保守治疗．还是传统的外科手术治疗效果均不理想。肝移植手术则为上述这些病人理想的治疗方法。据来信，你目前的病情处于肝硬化失代偿期．比较适合接受肝移植手术。

关于肝移植手术的手术费用．由于病人的病情不同．手术方式及术后恢复情况不同会有所差异，一般需人民币15万元至20万元。如果你有条件，可来我院进行治疗。

上海交通大学附属第一人民医院普外科彭志海夏强

眩晕为啥会反复发作

我今年58岁，近两个月来反复发作眩晕，并有恶心、呕吐、耳鸣，一般要持续1―2小时，经卧床休息或服用止吐药后才可缓解，我究竟得了什么病?应该如何治疗?

江苏徐永林

从你叙述的简单病史来看，你有可能患有椎基底动脉供血不足。从解剖角度来看，大脑的血液供应主要来自两侧的颈内动脉和椎动脉。椎基底动脉主要负责供应脑干内的10对颅神经、上行和下行传导束，以及管理听觉、人体平衡的前庭器官的血液供应，正常椎动脉的血流量为200毫升／分，相当于脑血流量的1／5，各种病因可导致其血流量下降，当达到一定程度．人体就会出现相应部位的脑缺血症状，可以反复多次发作，持续几分钟至数小时不等，但一般不超过24小时，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作。引起这种病症的常见病因有：①高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等导致椎基底动脉血管内腔狭窄；②严重颈椎骨质增生压迫椎基底动脉；③动脉血压过低．使椎基底动脉血流量减少。急性椎基底动脉供血不足发作时患者可表现为：突发性头晕，可有天昏地转的感觉或周围物体摇晃感，恶心、呕吐、耳呜、视物不清、行走不稳等，这些症状可持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解．不留后遗症．可以反复发作。发作频繁者可以发展为脑血栓，最后导致脑梗死。

本病需针对病因进行治疗。为了改善脑部的血液供应和脑细胞代谢，可以同时应用一些扩血管药物和营养脑细胞的药物，发作时可进行一些对症治疗，如服用止吐药等。

你目前出现的症状尚在发病初期，希望你能及时到医院进行必要的检查，如测血压、化验血糖、血脂，颈椎X线摄片、颅脑血管多普勒彩超、脑电图等，必要时根据医生建议做椎动脉血管造影，以进一步明确诊断。