浅析新形势下医疗废物的分类与处理

【中图分类号】R194.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0452-01

1 医疗废物的概念

医疗废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，包括生物性的和非生物性的，也包括生活垃圾；是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。虽然医疗垃圾仅占城市固体废物的3%，但它含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，对人民健康构成极大的威胁，我国《危险废物分类》中将来自于临床的医疗废弃物视为1号危险物品。

2 医疗废物的危害

由于医疗废物具有全空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活废物的几十、几百甚至上千倍，如处理不当，会成为医院感染和社会环境公害源，更严重可成为疾病流行的源头。医疗废物中含有不同程度的细菌、病毒和有害物质。而且废物中的有机物不仅滋生蚊蝇造成疾病的传播，并且在腐败分解时释放出的氨气（NH3）、硫化氢（H2S）等恶臭气体，生成多种有害物质，污染大气，危害人体健康；同时也是造成医院内交叉感染和空气污染的主要原因，由医疗废物引起的交叉感染占社会交叉感染率的20%。

3 医疗废物的分类及其收集与运送

3.1 医疗废物的分类

（1）感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

（2）病理性废物：指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体。

（3）损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。

（4）药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。

（5）化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。

3.2 废物的收集及运送

（1）按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。

（2）废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。

（3）分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。

（4）运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗物废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。

（5）建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。

（6）做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。

（7）对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。

（8）医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。

（9）发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门；导致传染病发生时，按有关规定报告，并进行紧急处理。

4 医疗废物的处理办法

医疗废物的处理技术在我国还处于摸索阶段，优选方法仍不够成熟。目前相关的处理技术大体分为三类：①高温处理法，如焚烧法、热解法和汽化法；②替代型处理法，如化学消毒法、高温高压蒸汽灭菌法、干法热消毒法、微波处理法和安全填埋法；③创新型技术，如等离子技术、放射技术。用于处理医疗垃圾已有多种技术，根据处理原理不同，一般可分为灭菌消毒法、焚烧法、等离子体法、热解法和卫生填埋法等。

灭菌消毒法：灭菌消毒处理方法较多，可采取高温高压蒸汽灭菌法、化学消毒法、微波消毒法等。灭菌消毒法主要是通过高温、高压、化学试剂、一定频率或波长的微波等技术，破坏微生物及病毒的生存环境，降低医疗垃圾对人体健康及环境危害的程度。

高温焚烧法：根据研究，医疗垃圾中占总重量92%的组分为可燃性成分，不可燃成分仅为8%，在一定温度和充足的氧气条件下，可以完全燃烧成灰烬。焚烧处理是一个深度氧化的化学过程，在高温火焰作用下，焚烧设备内的医疗垃圾经过烘干、引燃、焚烧三个阶段将其转化成残渣和气体，病原微生物和有害物质在焚烧过程中也因高温而被有效破坏，还能有效实现减容和减重。焚烧法适用于各种传染性医疗垃圾，是医疗垃圾处理领域的主流技术。

热解处理法：热解法是利用垃圾中有机物的热不稳定性，将医疗垃圾中有机成分在无氧或贫氧的条件下高温加热，用热能使化合物的化合键断裂，使大分子量的有机物转变为可燃性气体、液体燃料和焦炭的过程。这种处理技术与焚烧法相比温度较低，无明火燃烧过程，重金属等大都保持在残渣之中，可回收大量的热能，较好地解决了医疗垃圾焚烧处理技术的最大难题。

等离子体法：等离子体法是处理医疗垃圾的一项创新技术，它消毒杀菌的原理是：用等离子体电弧炉产生的高温杀死医疗垃圾中的所有微生物，摧毁残留于细胞的毒性药物和有毒的化学药剂，并将金属锐器及无机化学品熔融，使其彻底销毁。

电弧炉处理技术：电弧炉是以电弧加热的批次式反应炉，其燃烧温度约为1650～3300℃，停留时间约8～10min。电弧炉的电极棒透过交变电流产生强大磁性搅拌作用，废弃物与钢液能充分混拌，废物在极高温情况下被裂解氧化成CO 和H O，从而传染性病菌能在极短的时间内被完全破坏。电弧炉技术最早在日本被用于处理医疗废物。

辐照技术：辐照处理技术是利用电子束杀灭微生物和细菌。电离辐射源（如Co60）激发出来的电子与处理对象分子结构中的电子发生相互作用，所积累的能量可以破坏有机化合物的化学键，从而将微生物加以裂解破坏。但是辐照技术不能用来处理放射性物质，还需要加强对操作人员的防护。

5 医疗废物管理的法制化轨迹

国务院《医疗废物管理条例》颁布一年以来，卫生部和国家环境保护总局又相继下发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》，医院对医疗垃圾处理投入了特别的人力、物质的管理，且制定出较为详细的操作规程，特别是强调了垃圾排放者严格分类的责任，同时加强了对垃圾处理者的奖惩制度，促进了医疗垃圾适当的处理，使之无害化。目前对医疗垃圾处置的管理正处于起步阶段，尚且有许多方面需要解决的问题，比如医疗垃圾处置标准化的管理，如何减少医疗垃圾产出量的管理，医疗垃圾接触者标准化的防护措施，医疗垃圾处置教育培训等等。这些问题的解决除了政府部门联合制定医疗垃圾处理的相关政策和执法监督外，还应制定医疗机构专人主管追究责任制度，将医疗垃圾处理列入医疗卫生机构质量评价条件中，甚至可以将其定位开展医疗服务的准入条件。如此而来，医院各级领导会更加重视医疗垃圾的处理，增加医疗垃圾处置基本设施的投入，以尽快形成医院标准化的完整的垃圾处置运行体系。