超敏C―反应蛋白在心血管病中的临床价值

【摘 要】近年来，超敏C-反应蛋白作为心血管疾病的独立危险因子，受到越来越多的关注，本文对其特性和临床应用作一简要的综述。

【关键词】超敏C反应蛋白；心血管疾病

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0163-01

近几年，冠心病的发病率在我国迅速提高，冠心病的危险因素除了高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史和缺乏运动等以外，目前已经明确炎症机制在冠心病的发病和并发症中起重要作用。血清中的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的浓度增加与冠状动脉事件发生的危险度呈正相关[1]，另外，hs-CRP的有关研究，还显示了其对于急性冠状动脉综合征病人和不稳定性心绞痛病人将来发生心血管病的预测作用。

1 CRP和hs-CRP的分子结构和生物学特性

1930年，在肺炎患者的血液中，发现了一种能与肺炎球菌C-多聚糖结合的急性时相反应物质，并称为是C-反应蛋白（CRP）。它由肝脏合成，受白细胞介素-6的刺激产生，由206个氨基酸残基组成，相对分子量为115000～140000的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合成的五球体[2]，在人体的血清、脑脊液等多种体液中均可测出。CRP具有激活补体、清除外来致病因子和受损细胞的作用，为组织的修复创造条件。CRP的半衰期约为15―19小时，正常人CRP的浓度很低，约为0.068-8.2mg/L。但在组织损伤急性感染发生后，6～8小时开始升高，24～48小时达峰值，可达正常值的几百甚至上千倍，升高幅度和感染程度成正比，炎症治愈后迅速下降，7～12天可恢复至正常水平。CRP持续增高，提示机体存在慢性炎症或自身免疫性疾病，CRP在病毒感染时不升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。普通常规CRP和hs-CRP其理化性质完全相同，是同一种物质只是检测方法学的敏感性更高。近年来相继采用先进技术，大大提高了分析的灵敏度（监测的最低限有的为0.05-0.10mg/L，检测范围为0.1-10mg/L）用这些高敏方法所测定的CRP，称为超敏C-反应蛋白。

2 hs-CRP监测的临床价值

hs-CRP主要用于预测心血管事件的发生、发展及风险性评估有一定的价值。hs-cRP作为冠状动脉性心脏病辅助诊断的新指标近几年正广受关注，在急性冠状动脉综合症时由于动脉最脆弱的部位已破裂，炎症细胞大量渗入，细胞数增加，引起肝脏急性时相反应，导致低浓度范围的CRP增高（0.1～10mg/L）[3]，这种CRP低浓度的上升可能反映了动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，过去检测能力最低在5-8mg/L以上的CRP报告模式，因缺乏较高的灵敏性不足以预测心血管事件的危险。因此，hs-CRP有可能作为一种新的有前途的冠状动脉性心脏病的辅助诊断指标。对健康人群首发心血管事件的预测，把hs-CRP纳入常规的胆固醇筛查，可提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测。hs-CRP浓度的升高，可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者。在对冠心病患者再发心血管事件的预测时，当冠心病患者血清中hs-CRP浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%。hs-CRP还可以作为冠心病患者病情恶化及发生心肌梗死危险的独立预报因子，提示可利用hs-CRP来区分高危险和低危险患者。美国疾病控制预防中心与美国心脏协会建议，可以根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类： 3.0mg/L为高度危险，建议给予抗炎和抗栓同时治疗。>10mg/L表明可能存在其他感染，并应在其他炎症控制以后，重新采集标本检测。在心血管病的一级预防中，将hs-CRP与HDL-C、LDL-C、TC一起检测更有助与评价疾病的风险性，如果TC和hs-CRP二者都升高，则未来的心血管疾病发生的危险性，将远远大于单项高脂血症或hs-CRP单项的升高。个体的hs-CRP基础水平和未来心血管病的发病关系密切。Hs-CRP可能是比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）更有效的独立的心血管疾病预测指标，在二级预防中将hs-CRP同cTnT一起检测，特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时，hs-CRP升高，预示着短期和长期的发病危险增加。流行病学调查显示，hs-CRP> 3mg/L时，发现心肌梗死的危险性上升，如果伴有高胆固醇，说明发生心肌梗死的危险性更高。比较一致的观点是冠心病患者入院时，hs-CRP> 10mg/L提示再发事件的可能性较大，出院病人hs-CRP>3mg/L即有预测价值。因此，hs-CRP是一个有效的心血管首发事件的预测指标。

总之，鉴于hs-CRP的临床意义，临床医学工作者应该重视hs-CRP的检测，将其作为临床实验室的常规检验项目，使hs-CRP更好地应用于临床。

参考文献：

[1] 张德炜 C-反应蛋白的研究现状和临床意义 《国际医药卫生导报》2006年第12卷第4期

[2] 沈君 C-反应蛋白及其与心血管疾病相关的研究进展 《江西医药》2009年8月第44卷第8期

[3] 张伟 心血管病患者高敏C-反应蛋白测定的临床意义 《实用临床医学》2008年第9卷第2期