43例中风恢复期拔出尿管排尿困难患者中西医结合健康教育护理路径的效果观察

【摘要】 目的：探讨中风恢复期拔出尿管排尿困难患者采取中西医结合健康教育护理路径的效果。方法：选取笔者所在医院2011年2月-2015年2月接收的中风恢复期拔出尿管排尿困难的患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施中西医结合健康教育护理路径，对比两组患者的临床护理效果。结果：观察组小便自解率明显高于对照组，留置导管率明显低于对照组，观察组对护理工作满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 中风恢复期； 排尿困难； 中西医结合； 健康教育； 护理路径

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0094-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.049

中风也被称为脑卒中，指急性脑循环障碍造成脑功能缺损，其相关症状主要包括突然昏倒、口歪眼斜、语言障碍以及半身不遂等。中风恢复期是指脑卒中在发病14 d～6个月内，这个时期患者经过急性期的救治已经脱离生命危险，可是仍然会出现各种各样的后遗症，其中拔除导尿管排尿困难就是最为常见的一种，对患者病情恢复和预后带来巨大的不良影响，因此一定要采取相对应的处理措施[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年2月-2015年2月接收的中风恢复期拔出尿管排尿困难的患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组男23例，女20例，年龄42～81岁，平均（62.3±5.1）岁；对照组男26例，女17例，年龄45～83岁，平均（65.7±6.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施中西医结合健康教育护理路径，具体内容如下。

1.2.1 入院介绍 临床医护人员会向患者详细介绍整个住院环境，同时对患者的一般情况给予全面评估，制定一个详细的护理计划，采取健康宣传教育[2]。另外，对患者进行T、P、R、BP检查，同时正确执行医嘱、合理饮食以及戒除烟酒。除此之外，临床护理人员要详细讲解临床护理路径表和疾病的相关知识。

1.2.2 临床检查 临床护理人员一定要正确执行医嘱，同时采取药物指导。另外临床护理人员一定要做好患者的心理疏导工作，根据中医情志理论，给予情志疗法，针对多郁、多怒等体质，予以不同的心理疏导措施。

1.2.3 排尿训练 如果在病情允许的情况下，临床护理人员要正确指导患者每天白天摄入液体2500～3000 ml。由于多加饮水能够有效促进排尿翻身，同时还能够预防泌尿系统感染，同时进行骨盆底部肌肉训练，进而增强控制排尿的能力。试着进行排尿动作，首先缓慢收缩盆腔底部肌肉，之后再逐渐放松，10 s/次，连续10次，每天进行数次，以不觉疲乏为宜。

1.2.4 鼻饲导管护理 为了有效预防置入鼻胃管期间出现误吸，首先应该将其口腔、咽喉以及鼻腔当中的分泌物吸除干净，之后测定所需要的长度，通常成年人在45～55 cm，置入鼻胃管的时候要将枕头撤去，采取后仰，对导管前端采取石蜡油进行，左手托住胃管，右手拿住导管前端，从鼻腔缓慢置入一直到咽喉部位的时候，将床头抬高30°，将其头部托起，使其下颌贴近胸骨柄，尽可能贴近健康一侧，进而便于鼻胃管沿着咽喉后壁滑行，之后立即将其插入患者胃内。

1.2.5 饮食护理 临床护理人员一定要做好基础护理工作，正确指导意识清醒患者进食；阴虚者可适当用麦冬、生地煲瘦肉汤，热盛者则可以茵陈、车前草煲汤，血瘀明显者可用丹参、红花煲汤。另外，一定要高度重视静脉血管保护，正确指导亲属对血管采取湿热敷，同时在病床上进行肢体运动以及谨遵医嘱给予使用药物指导。

1.2.6 功能恢复训练 临床护理人员要根据患者疾病恢复情况给予吞咽功能训练，根据病情实际情况拔除导尿管和鼻饲管。另外，护理人员一定要做好患者的心理疏导工作，同时制定一个科学合理的饮食计划以及正确指导患者主被动运动和康复训练。

1.2.7 出院指导 临床护理人员要督促和陪同患者进行日常生活能力以及肢体功能康复训练，同时在出院前正确指导患者进食粗纤维食物，以免发生便秘，一定要谨遵医嘱服用药物，以及定期到医院进行复查[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的小便自解率和留置导管率给予记录和对比。对护理工作满意度采取笔者所在科室自主研制的问卷调查表，其中包括非常满意（80～100分）、一般满意（60～79分）以及不满意（60分以下），发放86份，回收86份，回收率为100%，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者小便自解率和留置导管率情况对比

临床护理以后，观察组小便自解率明显高于对照组，留置导管率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者对护理工作满意度情况对比

临床护理以后，观察组对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

脑中风在临床中属于一种常见的神经系统疾病，其发病率每年呈现递增趋势。根据世界卫生组织统计证实，脑中风已经成为全世界60岁以上人群死亡的第2大因素，其致残、致死率非常高，给患者生命安全带来巨大威胁[4]。

根据WHO指出，健康教育可以引导患者养成一个良好的生活习惯，合理通过已有的保健方法，自觉从事改进个人以及集体的卫生状况或者环境的活动。临床护理路径是在20世纪70年代从美国发展起来的一种全新的治疗模式，其中包括医院管理学、整体护理、循证医学以及持续质量改进的诊断和治疗标准方法，在医院管理中起到至关重要的作用。文献[5]研究表明，健康教育护理路径是指针对同一类型疾病从进入医院一直到出院的健康宣教，在这个时间段中，制定一个科学、合理的健康宣教路线图，进而使临床医师和护士健康宣教的随意性明显减少，进而使患者获得最为良好的健康宣教治疗。健康教育护理路径与传统的健康宣教有所不同，前者是将已经确定的健康宣教内容在规定的时间当中有计划和系统地教给患者，进而保证了健康宣教的全面性以及容易接受性。另外，文献[6]研究表明，中医护理健康宣教路径应该重点突出中医康复指导、辨证施护、情志调护以及中医养生等相关特点，同时联合西医健康教育护理路径，可以取得令人满意的干预效果，使患者排尿困难症状得以有效减轻，使护理质量进一步提高，与本文临床试验结果相一致。

综上所述，对中风恢复期拔出尿管排尿困难患者采取中西医结合健康教育护理路径，可以使患者排尿困难情况得到明显改善，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

参考文献

[1]方海云，曾丽雯，许燕莉，等.表格式临床常见疾病（健康教育路径）的编写与应用效果研究[J].现代护理，2006，12（28）：2720-2722.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[3] Delaney C P，Zutshi M，Senagore A J，et al.Prospective，Randomized，Controlled Trial Between a Pathway of Controlled Rehabilitation With Early Ambulation and Diet and Traditional Postoperative Care After Laparotomy and Intestinal Resection[J].Diseases of the Colon & Rectum，2003，46（7）：851-859.

[4]高艳红，张利岩，张敬伟，等.健康教育临床路径表在2型糖床病患者胃旁路手术治疗时的应用研究[J].护理研究，2010，22（2）：423-425.

[5] Loeb M，Carusone S C，Goeree R，et al.Effect of a Clinical Pathway to Reduce Hospitalizations in Nursing Home Residents With Pneumonia[J].The Journal of the American Medical Association，2006，295（21）：2503-2510.

[6]陈立，陈殿红，杨萧然，等.临床护理路径在新农合单病种护理管理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：97-99.