甲状舌骨囊肿手术临床体会(附36例报告)

【摘要】目的： 探讨甲状舌骨囊肿手术疗效。方法： 回顾分析我院收治36例甲状舌骨囊肿患者的临床资料，总结临床应用经验。结果： 36例甲状舌骨囊肿，经1年随访，除3例复发，需二次手术，其余33例均未发现囊肿复发。结论： 手术是治疗甲状舌骨囊肿的确切有效方法。

【关键词】甲状舌骨囊肿；手术

【中图分类号】R781.5+7 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0101-01甲状舌骨囊肿为胎儿发育过程中甲状舌骨退化不全，在颈前区正中线上形成的先天行囊肿，多见于青少年，男女均可发生。甲状舌骨囊肿位于颈前正中线上舌骨与甲状软骨之间，发育期出现肿块，一般无名显自觉症状[1]。如发生感染，则有红肿痛热，溃破后易形成经久不愈的瘘管，分泌白色粘液样物质。我院从2000年-2012年，共为36例甲状舌骨囊肿患者行手术治疗，效果满意，现回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料： 36例甲状舌骨囊肿患者，年龄16-55岁，男性21例，占58%；女性15例，占42%。甲状舌骨囊肿伴有瘘管形成者17例，占47%。

1.2 手术治疗： 术前行B超或X线碘油造影检查，明确囊肿大小、范围及位置。步骤：1患者仰卧，肩下垫枕，头后仰；2切口：在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片；3暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管；4切除舌骨中部：分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各0.7-1cm处切断，去除1.5-2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此是瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损；5逐层缝合切口，并置橡皮引流条；6术后应用抗生素防止感染。

2结果

36例甲状舌骨囊肿患者经1年回访，33例无复发（92%），3例出现囊肿复发（8%），其中1例手术后4天，在手术切口处有淡黄色粘稠液体流出。3例复发患者行二次手术后，未再次复发。

3讨论

甲状腺舌骨囊肿是胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天囊肿，通常位于颈部中线、舌骨下，呈圆形，直径约2-3cm，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物滁留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合结痂，不久又因分泌物滁留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织[2]。

瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。但应与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。多见于小儿和青年。颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿块回缩上提。囊肿继发感染时，局部红肿触痛，自行破溃或切开引流后，可形成经久不愈的瘘。粘液性分泌物，常含柱状和鳞状上皮细胞。

防止复发关键：是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。创面较深的病人，手术后床边应备消毒拆线器械。术后每日做2次或3次口腔卫生处理。引流橡皮片可在术后24至48h去除。口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。

参考文献

[1]苏文泰，王聪，王红.甲状舌管囊肿和瘘术后复发的探讨（J）.口腔医学，1996年02期.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学（M）.3版.北京：人民卫生出版社，1997：238-239.