剖宫产产后出血132例临床分析

【前言】剖宫产产后出血132例临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料：我院产科病人在2003～2004年分娩2 798例，其中剖宫产978例（34.95%），阴道分娩1 820例（65.04%），共发生产后出血145例，其中剖宫产产后出血132例（13.5%），阴道分娩产后出血13例（0.7%）。剖宫产产后出血病人年龄22～38岁，平均30岁；孕周37～42周，...

【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血的原因及防治措施。方法：对132例行剖宫产产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：发病原因依次为子宫收缩乏力57%、前置胎盘剥离面出血18%，子宫切口裂伤8%，疤痕子宫切口出血7%，胎盘早期剥离出血占6%，妊娠并发症4%。结论：剖宫产术中应针对出血原因选择快速有效的止血方法，产前应严密观察产程，及时处理异常产程，提高手术操作技术以降低产后出血率。

【关键词】剖宫产；产后出血；原因

文章编号：1009-5519（2007）07-1010-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因，发生率2%～3%[1]。近年来，由于剖宫产率不断上升，导致了各种并发症的增加，特别是产后出血，它是剖宫产常见并发症，术中出血较为常见，往往在短时间内出血量大，甚至危及生命。现对我院行剖宫产产后出血病人的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院产科病人在2003～2004年分娩2 798例，其中剖宫产978例（34.95%），阴道分娩1 820例（65.04%），共发生产后出血145例，其中剖宫产产后出血132例（13.5%），阴道分娩产后出血13例（0.7%）。剖宫产产后出血病人年龄22～38岁，平均30岁；孕周37～42周，平均38周；其中经产妇101例，初产妇31例，因出血过多行子宫切除2例，无1例死亡。

1.2 方法：产后出血诊断标准：指胎儿娩出24小时内出血量超过500 ml者。出血测量方法：（1）容积法：剖宫产以吸引器先吸净羊水弃掉再吸血，直接测量瓶中血量，术后回病房用聚血器接血。（2）面积法：以敷料面积血染15 cm×15 cm为10 ml计算。手术床单污染血迹范围按面积计算，5 ml血染面积为10 cm×10 cm。计算出该产妇24小时失血量（ml）。

2 结果

2.1 出血量：本组剖宫产产后出血量350 ～3 500ml，平均762 ml。

2.2 出血原因和术中处理：见表1、2。

3 讨论

3.1 病因：近年来，各地的剖宫产率都呈上升的姿态，产后出血是产科常见的并发症，剖宫产产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤3类。

3.1.1 宫缩乏力：出血原因与剖宫产指征有关，子宫收缩乏力常见原因：（1）产程过长，继发性宫缩乏力；（2）瘢痕子宫，瘢痕处弹力差，切口易延长、撕裂，肌纤维缺乏弹力而影响子宫收缩；（3）巨大儿、双胎、羊水过多、子宫过度膨胀、肌壁变薄、肌纤维收缩力下降；（4）妊高征和胎盘早剥、子宫卒中为子宫肌纤维水肿、淤血而影响子宫收缩。

3.1.2 胎盘因素：前置胎盘剖宫产出血主要原因有：（1）胎盘前置子宫下段或宫颈内口子宫肌层菲薄，收缩力差，且肌细胞中催产素受体浓度少于宫体及宫底部，致使胎盘剥离困难，且剥离后子宫剥离面收缩差，易造成出血；（2）胎盘粘连及植入肌层或胎盘早剥，其剥离面均因子宫肌肉不能收缩而易造成产后出血。

3.1.3 子宫裂伤：子宫损伤原因主要有：（1）头盆不称，试产时间过长，导致产程延长，容易使切口向两侧撕裂，甚至伤及子宫血管，Anderen等报道，在剖宫产时产程过长比产程正常的病人子宫切口撕裂的发生率明显增加；（2）瘢痕子宫剖宫产术，胎头娩出过程中易使原瘢痕切口裂开、延长。

3.2 治疗：对于产后出血应正确快速使用有效的止血措施：（1）按摩子宫、给予缩宫素（用催产素静脉滴注及子宫肌注入），米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，对子宫下段的收缩作用强于催产素，舌下含服方式简洁，起效最快；（2）子宫下段出血凶猛可反复多次“8”字缝扎，止血迅速有效；（3）用纱布垫加凝血酶压迫法适用于子宫下段大面积渗血，出血较多但不凶猛。凝血酶具有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用[2]。使用时必须与创面密切接触，压迫20～30分钟后出血止关腹；（4）子宫腔纱条填塞术，本组用于出血量在2 500 ml以上者，国内胡亚莉[3]等报道子宫腔添塞纱条是控制剖宫术中宫缩乏力、胎盘剥离面严重出血的应急措施，且效果满意；（5）双侧髂内动脉结扎法是产科大量出血急救方法之一[4]，结扎髂内动脉是结扎了供应生殖器官的一组血管，减少了侧支循环供应，减轻了盆腔内压力，可控制子宫下段出血。术者需技术及解剖关系娴熟，操作时要认真仔细防止并发症发生[5]，在出血凶猛其他方法无效时采用，此法在产后出血治疗中占重要地位，值得掌握及应用；（6）采用上述方法均未奏效则行子宫切除，子宫切除术是抢救产妇最快和最有效的止血措施[6]，我院2例因子宫下段胎盘植入出血迅猛，短时间内出血3 000 ml，行子宫切除后出血得到控制。

3.3 预防：注意以下几点：（1）做好计划生育宣传工作，减少人工流产次数；（2）合理指导产妇营养，降低巨大儿的发生率；（3）严格掌握剖宫产指征；（4）应严密观察产程，提高待产、接产技术，对试产病例，不能等到第二产程延长方宣布试产失败，使术中切口延长，撕裂机会增加；（5）提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，合理选择子宫切口；（6）防止子宫切口向两端撕裂；（7）仔细检查胎盘完整性；（8）注意术后抗生素及缩宫素的应用，防止产褥期感染，术后鼓励产妇尽早下床活动，以利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生。

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