CT检查在肺癌良恶性结节诊断中的价值

摘要　目的：探讨CT检查在肺癌良恶性结节诊断中的临床价值。方法：收集经病理证实伴有肺内结节的肺癌患者35例的CT图像，观察肺癌肺内结节灶的形态、大小、位置及边缘征象等CT表现，并以此来分析良、恶性结节的临床特点。结果：本组35例肺癌患者共42个结节灶，其中恶性结节17个，良性结节25个。25个良性结节的平均直径为0.56cm，17个恶性结节的平均直径为0.64cm，其中直径≤0.5cm的结节有23个，良性17个，恶性6个；直径＞0.5cm的结节有19个，良性8个，恶性11个；直径＞0.5cm的结节较直径≤0.5cm的结节发生恶性的可能性大。25个良性结节中，边缘光整8个，边缘欠光整17个；17个恶性结节中，边缘光整13个，边缘欠光整4个。结论：多层螺旋CT对诊断肺癌良恶性结节具有重要的临床价值。

关键词　CT检查　肺癌　肺结节

肺癌患者CT检查中经常见到肺内结节灶。肺癌患者伴有其他恶性的肺结节临床分期为T3、T4或M1，或者是双原发肺癌。肺癌手术的可能性很大程度上取决于病变的局部侵犯范围和是否伴有远处转移，因此区分其伴有的肺结节的良恶性对治疗方案的选择尤为重要［1］。肺癌伴有≥3个的肺内结节转移的可能性较大，但对于伴有1个或2个肺结节的良恶性的诊断研究较少。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2012年1月收集经病理证实伴有肺内结节的肺癌患者35例，其中男23例，女12例。恶性结节包括转移、双原发及非典型腺瘤样增生。

仪器与方法：35例患者均采用德国西门子definition　64排螺旋CT扫描，扫描参数及准直参数［2］：电压120kV，电流250mAs，层厚05mm，准直64×0625，重建间隔03mm。对比剂选用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）80～100ml，注射流速为3～4ml/s。对CT图像进行分析，观察肺癌肺内结节灶的形态、大小、位置及边缘征象。

结　果

本组35例肺癌患者的病理类型为腺癌22例，鳞癌8例，腺鳞癌3例，小细胞肺癌2例，共42个结节灶，其中恶性结节17个，良性结节25个。35例患者均无其他恶性肿瘤。

25个良性结节的直径为02～10cm，平均056cm；17个恶性结节的直径为03～10cm，平均064cm。其中，直径≤05cm的结节有23个，良性17个，恶性6个；直径＞05cm的结节有19个，良性8个，恶性11个；直径＞05cm的结节较直径≤05cm的结节发生恶性的可能性大。

结节边缘分为光整和欠光整（包括分叶、边界模糊、毛刺）。25个良性结节中，边缘光整8个，边缘欠光整17个；17个恶性结节中，边缘光整13个，多表现为类圆形且边缘较光整，边缘欠光整4个，其中1个边界欠清晰、边缘伴有细毛刺。

讨　论

CT是诊断肺癌和鉴别良恶性结节的重要手段，可更好地观察肺内结节影的密度、是否钙化、有无空洞、边缘和毛刺等特征，有助于肺癌的诊断［3］。正确诊断并存的结节对于治疗方法的选择及其预后具有重要的临床价值。对于可以手术的患者，肺内结节的诊断必须快速而准确，以避免手术治疗过程中的不足及过度。

Henschke等报道，已知恶性肿瘤的患者中，通过CT及胸腔镜发现的肺内直径≤1cm的结节灶的恶性可能性分别为81%及51%，且Carucci等报道在无已知恶性病变的246例直径＜10cm的肺结节中113%为恶性。Hoop等［4］研究发现，26%可手术的肺癌患者伴有结节灶，6%的患者存在恶性结节，而恶性结节占所有肺癌患者肺内并存结节的25%。本组35例肺癌患者的肺部CT图像显示有42个结节灶，其中恶性结节17个，良性结节25个。25个良性结节的平均直径为056cm，17个恶性结节的平均直径为064cm，其中，直径≤05cm的结节有23个，良性17个，恶性6个；直径＞05cm的结节有19个，良性8个，恶性11个；直径＞05cm的结节较直径≤05cm的结节发生恶性的可能性大。25个良性结节中，边缘光整8个，边缘欠光整17个；17个恶性结节中，边缘光整13个，边缘欠光整4个。

综上所述，多层螺旋CT对诊断肺癌良恶性结节具有重要的临床价值。

参考文献

1　李易霞，吴重重，李智勇，等.基于CT征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）：136-138.

2　Yuan　Y，Matsumoto　T，Hiyama　A，et　al.The　probability　of　malignancy　in　small　pulmonary　nodules　coexisting　with　potentially　operable　lung　cancer　detected　by　CT［J］.Eur　Radiol，2003，13：2447.

3　张文玉，黄勇，申洪明，等.肺癌患者肺内小结节良恶性的CT诊断价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（11）：1604-1608.

4　de　Hoop　B，Gietema　H，van　de　Vorst　S，et　al.Pulmonary　Ground-Glass　Nodules：Increase　in　Mass　as　an　Early　Indicator　of　Growth［J］.Radiology，2010，255：1.