社区老年外伤性骨折262例非手术治疗分析

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0009-03

【摘要】目的：探讨老年外伤性骨折非手术治疗的临床疗效。方法：选择老年外伤性骨折262例，进行局部骨折治疗和全身治疗，并适当予以康复训练。结果：本组老年外伤性骨折病人 262例，治疗好转出院228例，占87%，出现严重并发症转院21例，占8%，死亡13例，占5%。228例患者随防6个月~3年，平均15个月，61%的患者获得功能实用性步行。结论：老年外伤性骨折有其自身的特点，非手术治疗有一定的难度，其死亡率高。康复训练可以促进患者的功能恢复。

【关键词】老年；外伤性骨折；非手术治疗

The effect of non-operational treatment of the senile traumatic fractures in 262 cases.Xu Liping，Li Wuhua，Gu Wenqin.(Shanghai Xuhui district Wan Ping hospital，Shanghai 200030，China)

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of non-operational treatment in the senile traumatic fractures.Methods：To treat the fractures and the serial diseases of the senile traumatic fractures in 262 cases with proper rehabilitation training.Results：In 262 cases of the senile traumatic fractures，228 cases were recovered in 87 present，21 cases were become seriously to transfer to other hospital in 8 present and 13 cases were die in 5 present.228 cases were followed up with 15 months of the mean times (range 6 months to 3 years)，61 present patients have footed-faction.Conclusion：The non-operational treatment of the senile traumatic fracture has difficulty and its mortality was high due to its specialty.Rehabilitation training can promote recovery of patient faction.

【Key Words】The senile；Traumatic fracture；Non-operational treatment

随着我国人口的老龄化，老年人外伤性骨折的发生率逐年提高，成为创伤外科的常见损伤[1]。由于老年患者常合并有一种或几种疾病，手术风险极大，病人和家属往往选择非手术治疗。回顾性分析2004年1月以来我科收治的年龄大于60岁的选择非手术治疗的老年外伤性骨折病人262例，总结如下。

1 临床资料

本组老年外伤性骨折病人262例，其中男69例、女193例，最大103岁、最小60岁，平均80.28岁。股骨粗隆间骨折125例，股骨颈骨折102例，股骨干骨折5例，胸、腰椎压缩性骨折2l例，骨盆骨折5例，肱骨外科颈骨折4例，其中多发骨折 3例。153例病人合并高血压病，69例病人合并冠心病，78例病人合并糖尿病，21例合并慢性支气管炎、肺气肿，23例病人合并脑血管病，2例病人合并类风湿病。145例合并有二种及以上的合并症。入院时39例有褥疮，12例有肺部感染，35例有泌尿系感染的并发症。

2 治疗方法

2.1 老年骨折局部治疗：应根据全身情况进行处理。股骨粗隆间骨折选用皮牵引6~8w或胫骨结节骨牵引8~10w，股骨颈骨折选用皮牵引治疗6~8w，6w左右行X线摄片检查，酌情延长牵引时间。股骨干骨折行骨牵引治疗。对于那些牵引治疗后出现冠心病、心律失常加重，心功能衰竭、肺功能衰竭及脑血管意外者，酌情考虑放弃牵引，置患肢于中和位固定，并积极的全身治疗。肱骨外科颈骨折以贴胸位固定治疗。胸、腰椎压缩性骨折、平卧硬板床8w。骨盆骨折平卧硬板床8~12w。

2.2 老年骨折全身治疗：患者入院后进行生命体征监测和积极营养支持等对症处理。根据病史、体格检查及脏器功能检查情况予以系统评估分类，分为4级，轻危级、中危级、重危级、极重危级(见表1)。轻危级患者行骨折局部治疗的同时观察并预防并发症的发生；中危级患者骨折局部治疗的同时观察和预防并发症的发生并行原有疾病治疗；重危级患者骨折局部治疗的同时积极治疗并发症和原有疾病，必要时放弃局部治疗；极重危级放弃局部治疗并积极抢救治疗。

2.3 康复训练治疗：根据全身情况适当进行康复训练。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折行股四头肌舒缩运动、踝关节和足趾的屈伸运动，3个月后考虑扶腋杖下地行走，骨折愈合后一般在6个月后，可脱离腋杖行走。胸、腰椎压缩性骨折，伤后1~2d后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。股骨干骨折、骨盆骨折和肱骨外科颈骨折酌情进行物理治疗。

3 结果

本组老年外伤性骨折病人262例，治疗好转出院228例，好转出院率87%。出现严重并发症转院21例，转院率8%。死亡13例，死亡率5%。228例患者随防6个月~3年，平均15月，61%的患者获得功能实用性步行。

4 讨论

4.1 老年人外伤性骨折的特点

4.1.1 并发病发病率高、病情变化快、死亡率高：老年人外伤性骨折多合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢支肺气肿等疾病，本组262例病人，153例病人合并高血压病，69例病人合并冠心病，78例病人合并糖尿病， 21例合并慢性支气管炎、肺气肿，23例病人合并脑血管病，2例病人合并类风湿病。145例合并有二种及以上的合并症。老年病人一方面其器官储存和代偿功能差，另一方面其突然经受创伤、骨折的打击以及牵引负重的刺激，容易发生并发病使病情加重，其病情变化快，突发心、脑血管意外、重要脏器功能衰竭甚至出现多器官功能障碍综合征。本组262例病人中其总死亡率高达5%，其中极重危级29例，其包括老年骨折出现脏器功能衰竭或老年多发骨折病例数，有13例抢救无效死亡，占44.8%，而多器官功能障碍综合征病死率高达 56.0%~77.8%[2]。

4.1.2 一般情况及营养状况差并容易发生并发症：老年病人全身代谢能力减退，对创伤的反应及耐受性差，不同程度伴有低蛋白血症和贫血。本组病例中，血白蛋白最低达21g/L，血红蛋白最低达59g/L，给治疗带来一定的难度。又由于骨折需长期卧床，其并发症发生率高，不同程度发生肺部感染、尿道感染、尿潴留、压疮、下肢静脉血栓及消化道应急性溃疡出血等并发症，是老年人致残和死亡的主要原因[3]。

4.1.3 对牵引治疗耐受性差：牵引治疗为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折非手术治疗的主要治疗手段，一方面可以固定止痛，另一方面有利于将来功能恢复。但牵引增加了回心血量，加重了心、肺负荷，引起血压增高。高龄老年骨折病人特别伴有合并症或并发症的病人难以承受，本组重危级和极重危级患者放弃局部牵引治疗，置患肢于中和位固定，并予以积极的全身治疗。

4.2 老年骨折病人的治疗特点：根据以上老年人外伤性骨折的特点，临床观察需严密监测生命体征，认真地进行脏器功能检查，以及时发现病情变化。在骨折局部治疗同时进行营养支持治疗，以早期肠内营养为主，早期肠内营养在创伤后的应用非常重要[4]。当体温大于38℃或小于36℃、白细胞计数>12×109/L或

4.3 康复训练的重要性：康复训练可以促进患者的功能恢复，有利于防止肌肉进行性萎缩、下肢静脉血栓、压疮及肺部感染等[5]。对于胸、腰椎压缩性骨折早期康复训练活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现契形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还能免除慢性腰痛的后遗症。高龄老年患者尤应注重康复训练，本组228例患者随访发现61%的患者获得功能实用性步行。

【参考文献】

[1] 蔡靖宁，朱庆生.股骨近端骨折的治疗进展[J].临床骨科杂志，2002，2(5)：155~157.

[2] 胡森.多器官功能障碍综合征概述[J].中国全科医学，2008，11(6B)：1023.

[3] 薛庆云，黄公怡，高新生等.439例老年人髋部骨折的外伤因素分析[J].中华老年医学杂志，1996，15(2)：276~278.

[4] Krishnan Sriram(美国).The 35th World Congress of the International College of Surgeons， 2006，131~132.

[5] 黄公怡.转子间骨折[J].中华骨科杂志，2003，23(10)：637.

[收稿 2008-11-25]