母乳喂养与乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果分析

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0001-03

【摘要】目的：比较不同喂养方式对HBsAg阳性母亲的婴儿母婴传播阻断效果的影响。方法：HBsAg阳性母亲的婴儿常规接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫并随访。46例母乳喂养，74例人工喂养。结果：联合免疫后1、4、7、12月龄抗HBs阳性率母乳喂养组分别为69.6%、73.9%、76.1%、93.1%，人工喂养组分别为71.6%、75.7%、82.4%、93.2%，母乳喂养组无一例免疫失败，人工喂养组1例免疫失败，母乳喂养与人工喂养比较差异有显著性。结论：母乳喂养不影响抗HBs产生，不增加免疫失败。

【关键词】母乳喂养；乙型肝炎疫苗；乙型肝炎；乙型肝炎表面抗原

Analysis breast-feeding mother to child transmission of hepatitis B virus of effect blocking.Du Lijun，Hu Yunhai，Wang Lijuan，Jiang Li.(The fifth people’s hospital of Chengdu，Sichuan 611130，China)

【Abstract】Objective：To compare the influence of different feeding mode on the immunoprophylaxis efficacy of the babies born to hepatitis B (HB)carrier mothers.Methods：The babies born to HB carrier mothers received HB immunoglobulin (HBIG)plus HB vaccine immunoprophylaxis were follow up.46 were breast-fed and 74 bottle-fed.Results：Among those babeis，the positive rates of anti-HBs at 1，4，7，12 month of age are 69.6%，73.9%，76.1%，93.1% in breastfed group，and 71.6%，75.7%，82.4%，93.2%in bottle-fed group，and with HIBG and HB vaccine，in breastfed group and 1 in bottle-fed group were chronically infected at 1-year of age.There are significant differences of the incidence of anti-HBs and immumorophylaxis failure between breastfed and bottle-fed babies.Conclusion：Breast-feeding doesn't pose a negative influence in the response of anti-HBs and the failure rates of the HB immunoprophylaxis in the infants born to HB carrier mothers.

【Key Words】Breast-feeding；Hepatitis B vaccines；Hepatitis B；Hepmitis B Surrface antigens

母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅各种成分易于吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞，母乳喂养能促进母子感情，对婴儿的心理、智力、身体发育都十分重要。《母婴保健法》要求出生后4个月的婴儿的纯母乳喂养率达80%，但乙型肝炎病毒(HBV)携带产妇的母乳喂养一直存在较大争议[1]。HBV携带产妇能否母乳喂养日益受到重视。为此笔者对我院2004年10月~2006年10月2年间，对120例感染HBV产妇的婴儿应用阻断措施后进行不同喂养方式。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象：2004年10月~2006年10月，对我院产科孕后期孕妇筛查HBsAg，HBsAg阳性母亲在临产前查血清乙肝标志物，HBV-DNA，以2次检查HBsAg均为阳性、HBV-DNA阴性、丙氨酸转氨酶(ALT)正常母亲的婴儿为研究对象，剔除标准为胎龄

1.2 方法：HBV标志物检测采用ELISA，试剂盒购自上海科华公司，检测方法和结果判断按说明书进行。儿童出生时或6月龄前HBsAG阳性持续至1岁时仍为阳性，或6月龄后HBSAg阳性持续6个月以上为慢性HBV感染，即免疫失败，ALT检测采用改良赖氏法，以>40U/L为异常，HBV-DNA用荧光定量PCR检测试剂盒(匹基公司提供)。

1.3 统计学处理：采用SPSS软件，计量资料的比较采用F检验。构成比和百分比率采用χ2检验，校正卡方或确切概率法取α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料：共有120例对象符合病例筛选标准，各组对象性别、出生体重、母亲HBeAg阳性率、出生时HBV阳性率接近，资料具有可比性(表1)。

2.2 各月龄抗HBs阳性率：在联合免疫下，母乳喂养组及人工喂养组接近，差异无显著性(表2)。

2.3 慢性HBV阳性率：在主被动联合免疫下，46例母乳喂养婴儿无免疫失败，74例人工喂养婴儿l例发生免疫失败，为出生时即HBsAg阳性，母乳喂养和人工喂养婴儿免疫失败率差异无显著性。

3 讨论

母乳为婴儿最理想的食物，主张母乳喂养已成共识，但母乳喂养是否也是乙型肝炎、病毒性肝炎传播途径之一尚有争议[2，4]，乙型肝炎病毒携带者能否母乳喂养，目前国内外学者有不同的观点。

反对母乳喂养的主要依据是HBV携带母亲的乳汁，文献[5]认为HBV携带产妇的乳汁中可检测到大量HBV-DNA，进行母乳喂养会给婴儿传染HBV带来危险，杨晓[6]等认为HBV是不通过消化道传染，但当新生儿或婴儿的消化道有任何一处黏膜有炎症水肿导致通透性增加或黏膜直接破损时，母乳中HBV就可能通过毛细血管进入血液循环而引起HBV感染。

然而母乳喂养增加HBV携带母亲的婴儿HBV感染率缺乏临床证据。在实施乙肝疫苗接种前，Beaslay等[7]观察到在HBV携带母亲的婴儿中，母乳喂养和人工喂养的感染率不明显差异。笔者的结果显示，母乳喂养组无免疫失败发生，人工喂养组1例发生免疫失败者在出生时即HBSAg阳性，属于宫内感染，各年龄阶段抗HBs阳性率在母乳喂养和人工喂养儿之间无显著差异，说明在有效的主被动免疫措施下，免疫失败的主要原因是宫内感染，母乳喂养不增加免疫失败也不影响抗HBs的产生。

在本研究中，由于为自愿原则，HBV-DNA阳性者均不愿进行母乳喂养，所以血清HBV-DNA阳性者哺乳安全与否有待于进一步研究。张立冬[8]报道，HBV血清标志物阳性率与HBV-DNA检出率一致，母乳喂养后婴儿血清中HBV携带率比未母乳喂养时脐血的HBV携带率低，而且母乳喂养对已有免疫防护的婴儿不会增加HBV感染的机会，反而母乳喂养婴儿HBV携带率较母乳喂养前有下降趋势。

总之，在笔者的研究中表明，在对HBV感染产妇的婴儿进行主被动免疫防范措施，阻断接触感染的危险性情况下，母乳喂养不增加婴儿HBV感染率，要减少HBV母婴传播关键在于婴儿出生后尽早注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白联合免疫，可取得良好的母婴传播阻断效果。

【参考文献】

[1] 黄醒华.全国母乳喂养学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1995，30：579~583.

[2] 黄怀筠，谷健，侯红英等.乙肝病毒标志物阳性产妇母乳喂养的研究.中山医科大学学报，1999，20：220~222.

[3] 林坚，廖茹，林春平.乙型肝炎病毒DNA定量检测与母婴传播的研究.中华围产医学杂志，2000，3：147~211.

[4] Hill JB，Shefidld JS，Kim MJ，et al.Rick of hepatitis B transmission in breast-fed onfants of ohronic hepatitis B Carriers.Obstet gynecot，2002，99(6)：1049.

[5] 金春子，贾卉，徐剑秋等.132例乳汁中HBV-DNA PCR检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，1997，5(5)：20~21.

[6] 杨晓，崔敏娴，刘宝根等.乙刑肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题研究[J].中华妇产科杂志，1994，29(10)：586~588.

[7] Beaslay PR，Stevens CE，Shiao IS，et al.Evidence agarnst breastfeeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B.Lancet，1975，2：740~741.

[8] 张立冬，梁瑞霞，黄艳仪等.母乳喂养与乙型肝炎病毒携带相关研究[J].广东药学院报，1999，15：233~235.

[收稿 2008-11-10]