循证护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用

【摘要】目的：探讨循证护理在慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：对100例患者给予循证护理。结果：经循证护理，100例患者病情显效43例，有效55例，无效2例，有效率98%。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施循证护理，疗效好，方法易于掌握，值得广泛推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；循证护理

我国是一个人口众多、医疗资源缺乏的国家,如何充分利用有限资源为更多的患者服务是我国卫生事业的一项重要任务。循证医学的指导思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展临床实践工作，也是健康提供者和病人的一种保护性防御措施。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病和多发病，患病率和病死率均高[1]。为探索慢性阻塞性肺疾病临床科学、有效的护理方法，我科于2013年10月～2014年4月对100例此患者施行循证护理，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取100例患者均符合COPD的诊断标准，且根据临床症状分期定为急性加重期（简称AECOPD）；其中，男68例，女32例，年龄51岁～83岁之间；病史：3-25年。

1.2方法 （1）成立循证护理小组：小组成员有病区正、副护士长各1名、责任护士2名，专科以上学历，接受过循证医学知识培训，掌握计算机技术及循证的方法。（2）提出待解决的个体化问题如：预防、护理慢性呼吸衰竭；自发性气胸；预防、护理慢性肺源性心脏病；心理护理；慢性阻塞性肺疾病患者的代谢特点等。（3）循证依据：确定关键词：预防慢性肺源性心脏病、预防慢性呼吸衰竭、自发性气胸、心理护理。查阅文献，寻找循证支持：应用计算机网络检索有关文献，根据提出问题，确定检索关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床应用价值做出评价，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。（4）护理干预：①预防慢性肺源性心脏病：患者取半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量。及时清除痰液，送检痰标本作药敏试验，选用有效抗生素或抗真菌药，遵医嘱给予祛痰、镇咳、解痉平喘及利尿药物，注意药物的毒性反应[2]。根据病情限制输液量，控制输液速度，及时采集血清标本、测定电解质，维持体液及酸碱的平衡。讲解强心利尿、扩张支气管药以及祛痰、止喘药物的作用，不良反应及用药时的配合要点，正确记录痰量和尿量的意义和方法。②预防慢性呼吸衰竭：护士密切注意患者的呼吸情况、精神症状、循环系统的表现。指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，保持呼吸道通畅。持续用氧者应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管。③自发性气胸：患者突发呼吸困难加重、胸痛提示气胸，立即通知医生，拍床头胸片，做好去手术室行胸腔闭式引流术的准备。④心理护理：与患者建立良好的护患关系，深入心理沟通，多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理[3]。

2结果：本组100例患者病情显效43例，有效55例，无效2例，有效率98%。

3讨论

循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[4]。循证医学的指导思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展临床实践工作，也是健康提供者和病人的一种保护性防御措施。近年来随着对慢性阻塞性肺疾病研究的日益完善治疗及护理方案更加成熟，营养支持作为康复治疗的一个组成部分，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中起着重要的作用。营养不良是慢性阻塞性肺疾病常见并发症，发生率在门诊为25％,住院患者为 50％ ，出院患者为60％。造成营养不良的主要原因是患者机体能量需求与饮食不平衡。一方面气道阻力增加，肺弹性降低，对呼吸负荷增加，发热、躁动、睡眠不足、耗氧量增加，基础代谢增高；另一方面呼吸急促、吞咽困难、服药、焦虑等特有的症状破坏食欲，影响食欲摄入，造成营养不良。但对慢性阻塞性肺疾病患者的代谢特点、营养不良的评估标准、营养不良程度的分级、营养支持的目标及时机的选择、营养素的搭配及热量的计算、营养支持途径的选择及其肠内营养并发症的处理还存在问题，值得我们探索和研究。

临床路径的制定和执行是一个制定―执行―检查―修正的循环过程，必须依照“循证医学”、“循证药学”和“循证护理”等方法，这种方法需要高深的护理理论指导和处理临床复杂问题的能力。应用临床护理路径对COPD患者进行健康教育可提高医疗护理质量、缩短住院天数、降低医疗费用及提高家长对护理工作的满意度，越来越受到医疗界的重视[5]。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，大大提高护士工作的自律性和自主性、学习积极性。同时患者本身可监督护士的工作，使有目的、按计划开展护理工作，致使护理项目不会被遗漏。实施临床路径使所有护士知道应该做什么、怎样做，有效地提高了护理质量和对患者的告知水平[6]。本组研究表明，循证护理提高了理论水平，确保了整体护理质量，值得在临床实践中推广。

【参考文献】

[1]叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版社,2005:57.

[2]吴雪仙，慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的护理68例.实用护理杂志,2006，(07)：38.

[3]罗君，老年患者的心理特征及护理干预， 中华现代护理学杂志，2005，2（3）：128.

[4]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J],实用护理杂志，2002，18（6）：57.

[5] 王会菊，袁立荣。健康教育路径在直肠癌根治术患者中的应用[J].现代临床护理，2007,6（4）：39.

[6] 曹淑英，孙春华，王芸，等.应用护理程序开展护理路径[J].临床医药实践杂志，2006,15（2）：136-137