联合中药介入治疗输卵管阻塞不孕症的临床研究

[摘要]目的 探讨联合中药介入治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用价值。方法146例输卵管阻塞性不孕症分为两组。观察组76例148支输卵管阻塞;对照组70例138支输卵管阻塞。观察组在介入性再通术后联合中药治疗;对照组单纯行介入性输卵管再通术。所有病例6个月后复查并比较两组的疗效。结果观察组妊娠率为48.68%(37/76),术后再粘连率为16.79%(23/137);对照组妊娠率为28.57%(20/70)(P

[关键词]输卵管阻塞; 介入治疗; 不孕症; 中医药

[中图分类号] R713.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-107-02

近些年,随着宫腔内操作次数增多、性传播疾病发病率增高以及其他非炎症病变的增多,输卵管阻塞的发生率呈逐年上升趋势。输卵管介入诊疗技术使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高[1],成为输卵管阻塞诊治的重要方法之一。自2007年以来,笔者尝试联合中药介入治疗输卵管阻塞性不孕症,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2007年12月~2009年6月经子宫输卵管造影术诊断为输卵管阻塞146例,年龄23~46岁,平均30岁,其中原发性不孕9例,继发性不孕137例。随机分为两组,观察组76例中双侧输卵管阻塞者72例,单侧输卵管阻塞者2例,2例因宫外孕手术切除输卵管1支,共计148条输卵管。对照组70例中双侧输卵管阻塞者68例,单侧输卵管阻塞者1例,1例因宫外孕手术切除输卵管1支,共计138支输卵管。两组病例年龄及病程经t检验,差别无显著性统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器设备

西门子1250DSA血管机,库克公司生产的FTC-550输卵管再通系列导管、导丝及TRH250子宫杯,日本泰尔茂公司的0.035 in黑泥鳅超滑导丝(批号:090224),碘海醇(批号:0806031)。

1.3 方法

1.3.1 单纯再通术 患者仰卧于造影台上,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾。送入子宫杯固定于子宫颈部,抽成负压以封闭子宫颈,在DSA监视下,经子宫杯向子宫腔内送入5F导管,注入碘海醇12mL做子宫输卵管造影,证实输卵管阻塞部位以及了解双侧子宫角位置,然后将导管送至患侧子宫角输卵管开口处,用0.035in黑泥鳅导丝插入导管内,手法轻柔推送至阻塞部位,轻轻往返推拉几次,直至阻力消失,导丝通过阻塞段进入远端。必要时换用0.015in铂金导丝反复推拉,直至导丝通过阻塞段到达输卵管壶腹部,将3F微导管送至输卵管峡部,撤出微导丝,注入碘海醇6mL根据输卵管显影的走行及远端弥散情况作出判断,若见造影剂自伞端流出弥散在盆腔内,则输卵管已复通。拔管前,通过导管向输卵管内注入庆大霉素(批号:09071611)8万U、地塞米松(批号:09101511)5mg、糜蛋白酶(批号:090704)4000U,预防输卵管再粘连及感染的发生。

1.3.2 联合中药治疗 介入再通术后采用口服中药以及中药保留灌肠,10d为1个疗程,经期停用,连用5个疗程。

口服中药自拟处方:山甲片10g、天仙藤15g、苏木9g、炒当归12g、赤芍12g、白芍12g、路路通6g、丝瓜络6g、鸡血藤15g、川续10g、炒柴胡6g,水煎100mL,口服每日2次,直至经期停药,下次月经后重复使用。

灌肠用中药自拟处方:红藤30g、败酱草30g、丹参20g、赤芍20g、白芍20g、五灵脂15g、延胡索15g、蒲公英35g、土茯苓20g、山楂15g,水煎100mL灌肠,每日一剂,直至经期停药,下次月经后重复使用。

1.4 疗效判断

治疗6个月后观察。有效:宫内妊娠或未怀孕但造影证实输卵管通畅良好者;无效:未怀孕,且输卵管造影证实输卵管粘连者。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料使用χ2检验,检验水准α=0. 05。

2 结果

2.1 输卵管再通率

所有146例患者286支输卵管阻塞,近段阻塞233支,远段阻塞53支。经介入手术后,共有263支输卵管再通成功,再通率91.96%。

2.2 临床疗效比较

再通成功者6个月后复查。观察组妊娠39例,宫内妊娠37例,妊娠率为48.68%,宫外妊娠2例,输卵管术后再粘连23支,再粘连率为16.79%(23/137);对照组妊娠23例,宫内妊娠20例,妊娠率为28.57%,宫外妊娠3例,输卵管术后再粘连37支,再粘连率为29.37%(37/126)。妊娠率比较,两组有显著差异(χ2=6.19,P

2.3 并发症

所有病例在术中感到不同程度腹部轻中度疼痛,阴道少量流血,无需特殊处理。未发生碘过敏、出血、输卵管穿孔及静脉、淋巴回流等现象。

3 讨论

介入性输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效虽得到了临床的肯定,但术后粘连复发也不能忽视[2-4]。这是因为输卵管阻塞是其本身病变与周围病变并存所致,如果对原发病不进行有效治疗,则再粘连的发生得不到有效控制。中医[5]认为输卵管炎症性不孕症,主要在于脉络阻塞,因而活血化瘀,疏通输卵管之阻塞,非常必要。故本方药中用山甲片、天仙藤活血通络为主,佐以苏木、路路通、丝瓜络化瘀通络,且路路通、丝瓜络擅长于通络,是通络的妙品;当归、赤白芍、苏木是活血化瘀的要药,鸡血藤也是活血化瘀的要药。据报道,鸡血藤的活血化瘀作用,并不亚于桃仁、红花,川续断既有补肾的作用,又有帮助化瘀通络作用,柴胡有疏肝解郁的作用,且柴胡是肝胆厥少经的药物,附件主要指输卵管,位于少腹部,系厥少经络所在地,因此柴胡一药还有引诸活血通络药物入于附件部位,达到疏通的作用。保留灌肠方中红藤又名大血藤,具有明显的活血通络的作用,同时亦有一定的清利作用;败酱草清利湿热,败脓祛毒,两者结合常用于治疗急慢性盆腔炎、附件炎。因输卵管不通的湿热瘀毒极为明显,常伴有发热,故应加入蒲公英、土茯苓等以助清解,同时加入丹参、赤芍、延胡、五灵脂化瘀止痛[6]。方中加入三棱10g、莪术10g、地鳖虫10g,还可用于盆腔炎性包块、输卵管积水、盆腔粘连。

本研究中,观察组76例病例中,宫内妊娠37例,妊娠率为48.68%,对照组为28.57%,与观察组比差异具有统计学意义(P

综上所述,介入再通术联合中医治疗输卵管阻塞性不孕症效果较好,值得临床推广。但本研究时间不长,不少问题有待临床长期观察,如中医治疗的方剂以及疗程使用等有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 李广琪,李敬邦,贺洪德,等. 选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗不孕症290例分析[J]. 第四军医大学学报,2007,28(24):2272- 2274.

[2] 朱月华,史跃,陈惠萍,等. 液体加压冲击法联合导丝技术介入治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究(附36例报告)[J]. 放射学实践,2007, 22(2):190-192.

[3] 刘伟波,李启锡,何晓峰. 医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学,2008;5(3):206-208.

[4] Hayashpim,Hoshimoto K,Ohkara T. Successful conception following fallopian tabe recanalization in interfile patientswith a unilateral proximally occluded tube andw contra lateralpatent tube[J]. Hum Reprot,2003,18(1):96-99.

[5] 夏桂成. 妇科方药临证心得15讲[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:257-258.

[6] 郑瑞芹,刘晓芹. 介入加中药灌肠理疗治疗输卵管阻塞疗效分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2007,8(1):63-64.

(收稿日期:2010-02-01)

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文