12例人工肱骨头置换术的手术配合

462300河南省漯河市郾城区人民医院手术室

摘要目的：探讨人工肱骨头置换术的手术配合。方法：应用人工肱骨头置换术治疗肱骨头粉碎性骨折、肱骨外科颈严重骨折、 肱骨头粉碎性骨折并脱位16例，顺利完成手术。结果：术后2周出院，随访6个月，关节功能基本恢复。结论：术前心理护理及术中配合，不仅能有效预防感染，深静脉血栓的发生，而且是早日康复的关键。

关键词 人工肱骨头置换术 手术配合

我院在2005年3月~2007年10月，应用人工肱骨头置换术治疗肱骨头粉碎性骨折、肱骨外科颈严重骨折、 肱骨头粉碎性骨折并脱位16例，临床疗效满意，现将手术配合介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组病例16例，其中男11例，女5例；年龄32~78岁，平均56岁；其中肱骨头粉碎性骨折7例，肱骨外科颈严重骨折4例， 肱骨头粉碎性骨折并脱位5例。患者住院时间不同，术后恢复良好， 全部治愈出院。

手术方法：臂丛阻滞麻醉，仰卧位，肩后部抬高，取肩关节前外侧s形切口，切开皮肤，沿胸大肌与三角肌间隙进入，显露肩关节，取出肱骨头，扩髓，安装假体，缝合切口。

结果

术后未发生并发症， 随访6个月，关节功能基本恢复。

护理

手术配合：①仰卧位，患肢肩部抬高，我院选用海绵垫置于肩下，健侧肢体用中单固定好，防止身体偏移，便于医生操作，下肢用束带固定好，防止身体下滑。 ②骨科基本器械如血管钳、剪刀、骨膜剥离器、持针器、骨锤、人工肱骨头器械，一般为外来公司提供。人工假体包括生物型和非生物型。特殊物品包括骨水泥、骨水泥枪、冲水球、电钻、电锯、电刀等。

手术步骤：臂丛神经阻滞麻醉+静脉全麻下，常规消毒皮肤， 取肩关节前外侧s形切口，切口全长15cm， 切开皮肤，沿胸大肌与三角肌间隙进入，向后拉开三角肌暴露出肩关节，清理断端血块，取出肱骨头，修复肱骨残端，用钢丝固定肱骨近端，骨腔扩髓后填充骨水泥，送入与之相匹配的肱骨头假体植入，活动肩关节自如，保持肱骨头后倾30°，待骨水泥凝固后，将肱骨头复位用NS冲洗，置引流管，清点纱布，器械无误后可缝合关闭切口。

讨论

①术前心理护理：人工肱骨头置换术是骨科大手术，术前住院因疼痛与功能障碍造成病人心理压力大，思想包袱重，会产生烦躁、焦虑不安，我们要了解其心理异常、心理冲突的有关情况，热情而真挚的语言交流，建立良好的医患关系，详细讲解手术的疗效、优点、麻醉的安全性，耐心解释病人提出的问题，解除顾虑，增加自信心，并在手术过程中，以亲切的语言、细致体贴的服务取得病人的信任，调动其积极性，减轻心理压力，使其主动配合手术。 ②人工肱骨头置换术特点是手术步骤多，使用器械多，要求护士密切配合医生，顺利完成手术。首先了解手术的每道程序与各种器械的名称，有条不紊、准确、及时传递器械，特别是拆开人工假体时，应认真核对，防止拆错，以免造成不可挽回的错误。 ③密切观察病情，合理输液，心电监护，术前用18号套管针为病人建立静脉通道，并保持通畅，使用电刀时应避免灼伤，注意术中的皮肤护理，根据情况特别是使用骨水泥后要密切观察心率、脉搏、血压、呼吸等情况，配合麻醉，合理补充液体。 ④预防感染：人工肱骨头置换术是无菌手术，要求护士具有高度的工作责任心，严格执行无菌操作，并督促检查手术医生的无菌操作，保持手术间环境的达标，防止术后感染。 ⑤手术中的皮肤护理因本组病例大部分年龄均较大，，且手术时间长，术中关节的牵拉和复位均会引起皮肤的损伤，所以术中密切注意，必要时加用海绵垫。 ⑥手术结束后，手术室护士协助医生置病人患肢内旋贴胸位，1个月内限制活动，1个月后进行功能锻炼。