丙泊酚在机械通气患者康复过程中的镇静效能

摘要适当使用镇静剂有利于ICU机械通气患者的康复。丙泊酚作为新的用于麻醉诱导和维持的药物，有起效快、消除迅速的特点，在ICU机械通气患者康复过程中有重要意义。

关键词丙泊酚 咪唑安定 机械通气 镇静

资料与方法

病例选择：丙泊酚组21例,男15 例,女6 例；年龄25～81岁；其中哮喘持续发作3 例,慢阻肺(COPD)合并急性呼吸衰竭5 例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)9 例, 腹部大手术后, 由于年老体弱或心血管并发症, 需机械通气4 例。

咪唑安定组21 例,男14 例,女7 例；年龄28～79岁；其中危重哮喘发作4 例,COPD 急性加重8 例,ARDS 7 例,其他原因呼吸衰竭2例。

给药方法：A组为对照组，使用咪唑安定作为镇静剂，先给予0.2mg/kg体重镇静诱导后，注射药物时间为1分钟，用微泵以0.08~0.5 mg/（kg・小时）速度持续泵注。

B组为丙泊酚组，先给予1.2mg/kg镇静诱导后, 注射药物时间为1分钟，然后用微泵以0.8~2.5 mg（/kg・小时）速度持续泵注。

观察指标：要求患者镇静等级达到Ramsay3~5级。所有患者均接受ICU常规治疗和呼吸机辅助通气，模式为SIMV（潮气量8~12ml/kg，呼吸频率12~18次/分，PEEP 0~8cmH2O）和CPAP。

镇静效果观察：按Ramsay镇静分级法：1 级:患者焦虑,躁动不安。2 级:患者合作,清醒安静。3 级:患者仅对指令有反应。4 级:患者入睡,轻叩眉间,反应敏捷。5 级:患者入睡轻叩眉间反应迟钝。6 级:患者呈深睡或麻醉状态。

镇静开始后每30分钟评估1次镇静分级，记录镇静前、静注后即刻、用药后1小时、2小时、6小时的中心静脉压、平均动脉压、心率、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、平均气道压。记录达到满意镇静深度时间、停药后患者清醒时间。

结果

对呼吸系统的影响：与用药前比较，两组患者用药后的呼吸频率、潮气量、平均气道压、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压各项指标均有明显改善（P

对循环系统的影响：与用药前比较，两组患者用药后的血压、心率、中心静脉压无明显变化。

达到满意镇静深度时间：丙泊酚组24±13分钟，咪唑安定组35±17分钟，两组无显著性差异。

停药后患者清醒时间：丙泊酚组20±17分钟，咪唑安定组128±40分钟。两组比较有显著性差异（P

讨论

ICU患者病情重，处于应激状态，患者焦虑、疼痛、各种插管不适及机械通气不耐受，导致患者血压增高、心率加快、氧耗增加，代谢率提高，病情更加不平稳，在机械通气的患者，适当使用镇静剂，一方面可提高患者对导管及机械通气的耐受性，使患者与呼吸机协调，改善通气，减少患者做无用功，降低氧耗；另一方面利于患者病情的稳定，平稳过渡，便于护理，对于患者的后期恢复有很大的意义。

目前对于ICU患者理想的镇静药物需有以下特点：①作用较强；②对呼吸和循环影响小；③药物代谢快；④基本没有蓄积作用。咪唑安定静脉用药方便,且无耐药性和蓄积中毒征兆［1］，在临床工作中已得到广泛的应用。丙泊酚作为一种新型的物，具有起效快、苏醒快及持续输注后无蓄积的特点, 易于调节镇静深度，为其他静脉麻醉所无法比拟。丙泊酚主要通过增强GABA的作用而发挥镇静催眠作用。研究表明，丙泊酚输注时EEG与镇静和麻醉的深度有较好的相关性。

本研究结果表明，在ICU机械通气的患者中，丙泊酚与咪唑安定对于患者镇静均较快，两组结果虽无显著性差异，但丙泊酚组患者达到满意镇静深度更为迅速，对于需快速镇静的患者选择两种药物均可，但以丙泊酚为佳。

本研究观察到两组患者停药后患者清醒时间有显著性差异，这与丙泊酚体内再分布迅速, 半衰期短, 血浆清除率相对较快有关［2］。丙泊酚长时间应用，停药后由于代谢快，患者意识恢复快，自主呼吸恢复迅速，表明丙泊酚长时间应用没有明显的蓄积作用，利于危重患者的意识状态的观察及呼吸机的顺利撤除。咪唑安定半衰期相对较长，应用后患者清醒时间比丙泊酚明显延长。鉴于丙泊酚半衰期短和作用维持时间短, 适用于微量泵持续输注, 通过调节其速度, 可维持体内稳定的血药浓度, 并维持稳定的镇静深度。

两种药物持续微泵注入后，经过一段时间，患者镇静深度达到满意，通过微量泵调节，维持满意的镇静深度，在整个镇静过程中，患者的呼吸参数明显改善，表明对于机械通气患者，经过合理的镇静，利于患者脱机及病情的恢复。

两组用药前后循环参数基本无明显改变，但在镇静过程中，咪唑安定对于循环系统参数的影响较丙泊酚明显，所以，在机械通气患者镇静的选择上，丙泊酚要优于咪唑安定。同时对于患者镇静程度的控制，丙泊酚要高于咪唑安定。

总之，丙泊酚和咪唑安定用于ICU机械通气患者，都能达到良好的镇静效果，两种药物都是安全有效的。丙泊酚镇静的稳定性及易控性优于咪唑安定。

参考文献

1程青虹，应明英，薛欣盛，等.咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察. 华西医学，2001，16（4）：413-414.

2叶铁虎. 丙泊酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较. 中华麻醉学杂志, 1996; 16 (3) : 133-135.