小儿头皮静脉穿刺的方法与技巧

摘要：小儿头皮静脉穿刺是患儿给药最常用的方法，是抢救患儿最关键的一步。穿刺成功与否，直接关系到患儿的生命，以及患儿的康复。

关键词：小儿；头皮静脉；穿刺

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0332-01

我院自建院以来，门诊注射室包括门诊，急诊，儿科。去年门诊量125882人次，其中儿科12245人次，约占全年门诊量的十分之一。在门诊工作的七年中，我深感小儿头皮静脉穿刺在儿科抢救及治疗中的重要，现总结小儿头皮静脉穿刺的方法与技巧如下：

1 应具备良好的心理状态

现今大多数患儿都是独生子女，备受宠爱，来陪护的人员较多，家属对穿刺的成功率要求较高，为了避免护士的心理压力，克服紧张情绪，集中精力，所以在穿刺前尽量劝退家属围观，由护理人员协助，以达到较高的穿刺成功率。

2 操作前的准备工作

按照医嘱，严格执行三查七对制度及药物的配伍禁忌，应现用现配，备好碘伏、棉签、一次性输液贴、治疗盘内备好配制好的药液、一次性输液器、丝袜（长40厘米左右，宽3厘米左右）、一次性刮刀。将患儿平放于枕床上，最好是硬板操作床，头冲穿刺人员，头下垫脉枕，由另一名护理人员协助，最重要不能让患儿的头部左右摆动，也不能上下窜动。小儿头皮静脉穿刺一般选用5.5号的输液器，如患儿太小或血管太细也可选用4、4.5、5号输液器。穿刺成功与否与光线的强暗也有直接关系，白天可用自然光线，夜晚可选用40w日光灯，前后左右各一盏，以保证充足的照明条件。

3 选择血管

小儿在3岁以内，四肢静脉不显露，头皮静脉浅表易见，固定又方便。特别是在冬季，小儿包裹的衣物比较多，不暴露肢体，但头部可自由活动，也可避免受凉，最好的选择是头皮静脉穿刺。正确的选择和使用血管是穿刺成功的重要保证，操作者熟悉头皮静脉的分布、走向、特点，一般先选择小儿的额前静脉，因血管粗、露、直、易固定，对患儿的及活动无影响。其次为小儿的颞浅静脉，因血管细、浅、短也易穿刺，但因毛发不易固定，所以穿刺前可用一次性刮刀将头发剃成直径5厘米的方圆，但输入液体过多时易引起同侧眼眶水肿。再次是小儿的耳后静脉，因血管清楚，粗短，直浅也易穿刺，但它对患儿的及活动限度较大，不易固定。还有眶上及枕后静脉等等。操作前一定要严格区分动、静脉。动脉饱满，手指触摸有搏动，如误入动脉，回血快，、颜色鲜红，药液不进入血管而倒流。静脉外观呈蓝色，无搏动，较固定，不易滑动且管壁薄易压瘪，刺中静脉血暗红，回血慢，药液进入顺畅。操作者应根据情况适当的选择血管，对于病情轻的患儿可选用粗、直、易固定的血管，这样能达到较高的穿刺成功率，家属也放心，还能达到迅速治疗的目的。对患儿病程长，体质弱，反反复复需要长时间静脉给药的患儿，应有计划的使用血管，尽量用水平高的护士，两侧颞浅静脉交替使用的方法，对于显露较短的血管应先自远端穿刺，可达到一条血管多次穿刺的目的。对病情危重，全身衰竭，需随时抢救的患儿要保留1-2条较好的血管，以免穿刺困难，贻误抢救和治疗。

4 进针手法

在给患儿静脉穿刺前告知家属不要给患儿喂奶水或吃东西，以免在穿刺过程中患儿哭闹引起恶心呕吐，造成窒息发生意外。选择好部位，剃发，暴露血管，先常规消毒皮肤，右手持针，左手拇指及食指固定静脉上、下端，针头与皮肤成15-20度角，将针头刺入皮肤，沿血管缓慢进针，见回血后停止进针，用一次性胶布固定，再用丝袜固定在针柄至针尖以上的部位，围成一圈（额前至枕后），特殊患儿如淘气、哭闹等，可再用长胶布二次固定在丝袜两端。穿刺成功后，告知患儿家属可采用喂奶的姿势抱患儿，避开穿刺的部位，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。

5 技巧

小儿头皮静脉不清晰，根据经验可在常用静脉的部位，用手指横向触摸，可触及“沟痕”感或凹陷处，沿着沟痕或凹陷可缓慢进针，见有回血证明穿刺成功。一般肥胖的小儿进针比较深，可缓慢，掌握好深浅度，见回血便可停止进针，也可选择头皮边缘静脉显露的部位穿刺。自感穿刺成功可无回血，可缓慢注入生理盐水，观察药液是否通畅，针头处皮肤是否变色或有无渗出液，也可证明穿刺成功。

6 注意事项

严格执行三查七对制度，无菌操作的原则，小儿药物的剂量必须准确无误，严密观察输液情况，加强巡视，防止侧漏药物渗出，如有发生及时拔针，采取相应的抢救措施，穿刺过程中注意患儿的情况及时处理，做好休克抢救的准备。穿刺成功后根据患儿的年龄、药物、剂量、病情来调节输液的滴速。

7 总结

要做一名出色的儿科护士，必须有良好的心里素质，强烈的责任心，爱好护理事业，尤其是在穿刺困难的情况下，更要耐心、细致，不可急躁，喜欢孩子，开朗，活泼，保持良好的心情，能与患儿家属沟通，还要有精湛的技术，丰富的经验，较好地完成小儿头皮静脉穿刺的工作。