子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的临床观察及护理

【摘要】目的探讨子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的临床观察级护理。方法选取我科收治的子宫恶性肿瘤根治术的患者88例进行分析讨论，针对术后并发尿潴留症状密切观察病情变化，并实施有效的护理干预措施，积累临床护理经验，提高护理质量。结果此组患者经过有效的护理经验与护理措施后，自行排尿成功率为96.5%，留置尿管的患者有3例。结论针对子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的患者，针对尿潴留发生的原因给予有效的护理措施，能够提高患者的自行排尿成功率，降低再次导尿率，提高治疗效果，减少泌尿系感染的并发症发生。

【关键词】子宫恶性肿瘤；尿潴留；临床观察；护理措施

子宫恶性肿瘤术后发生尿潴留是指在术后由于各种原因导致膀胱内充满尿液但不能自行排出的临床症状，患者凡在手术后6-8h内不能自行排尿，应在腹耻骨上作叩诊进行检查，如果叩诊为明显的浊音，提示发生尿潴留[1]。而尿潴留是子宫恶性肿瘤手术术后最常见的并发症。笔者现将子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的临床观察及护理汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留患者88例进行分析讨论，年龄在47-88岁，平均年龄在（63.39±3.02）岁。

1.2方法此组患者在入院后完善相关各项检查，均符合手术标准。均采取子宫切除术和盆腔淋巴清扫术根治术治疗，包括：子宫全切、子宫周围韧带全切、子宫颈旁以及双附件全切以及周围阴道和阴道壁2-4cm组织均进行切除，并对于髂总周围、髂内外周围、闭孔周围以及深腹股沟周围区的淋巴结进行清扫根治。术后均并发尿潴留症状，针对此组患者进行调查研究，分析心理特点，麻醉方式，自身疾病，术后疼痛以及其他等诱因，给予针对性的有效护理措施及方法。

1.3结果此组患者经有效的护理后，自行排尿成功率为96.5%，有3例患者最终进行留置导尿。

2发生尿潴留的原因

2.1术后心理因素无论是手术的大小，术后患者多数会出现紧张、焦虑以及烦躁等不良情绪，而且术后的伤口的疼痛，患者往往术后的注意力过度的集中在以及会，导致尿道括约肌处于紧张状态。术后由于无法下床排尿只能在床上进行，多数患者会出现不习惯在床上排尿或不适应有他人在旁边扶持进行排尿，这种反应是一种本能的排尿反射，因此严重受心理因素的影响。

2.2手术麻醉因素在子宫恶性肿瘤的根治的患者临床手术进行统计，进行腰俞麻醉、骶管麻醉以及联合硬外麻醉的患者术后发生尿潴留的几率高于局麻的患者[2]，这是由于腰俞麻醉、骶管麻醉或者连硬外麻醉会导致马尾神经根的麻痹，而膀胱逼尿肌受马尾神经根的支配导致张力松弛，最终发生尿液无法正常排出。

2.3术后疼痛的原因术后由于切口的疼痛会刺激尿道括约肌发生反射性痉挛，导致术后排尿困难，又由于术后当日的切口疼痛，大多数患者均处于高度紧张、焦虑的精神状态也会更加排尿困难的程度。

2.4其它原因少数患者还由于手术中不慎牵拉创伤使支配膀胱的神经功能发生紊乱，引起膀胱括约肌反射性的痉挛，都可能导致患者的排尿不畅，严重时可导致尿潴留发生。

3尿潴留的护理

3.1心理护理干预由于术后患者尿潴留的患者的大多数会发生烦躁不安、情绪激动等不良心理，对此护理人员要做到耐心安慰患者，注意态度和蔼可亲，使患者情绪迅速稳定，并有效的为患者创造舒适安静的医疗环境，限制病房内人员数量，减少流动人员，避免大声喧哗以及其他噪音。告诉陪护人员正确照顾患者的方式以及方法，使患者成功的度过手术期，增强患者战胜疾病的信心，配合各项治疗与护理。适当调整患者的治疗时间，能够使患者保持良好心情进行排尿。排尿时告知患者尽可能的将肌肉放松，对于无法适应床上排尿以及他人在旁的扶持排尿者可以协助患者采取床旁排尿。

3.2液体入量的控制术后尿潴留发生时间多在术后12h内发生，在此时间段要注意术中以及术后的液体输入要适当的进行控制。有关研究证明[3]，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者如果在手术过程中的液体输入量小于1000mL，术后无一例尿潴留的发生。对于肛肠手术的患者在术后进食半流质食物，每次进食量为平时食量的1/3，同时对于输液速度尽可能的减慢，能够控制单位时间内的入水总量.良好的术后液体的人量控制可以避免尿潴留的发生。

3.3术后镇痛术后发生疼痛是造成尿潴留的主要原因之一，可以教会患者缓解疼痛的方法，注意力转移方法，多听听音乐，或者与家人多聊天，减轻对疼痛的注意力，如疼痛不可耐受可以遵医给予适当的止痛药物，以解除术后的疼痛造成尿潴留以及其他的影响。

3.4有效的处理方法协助患者采取舒适的并保持室内环境优美，并及时有效的指导患者做好相关的排尿训练：①教会患者进行深呼吸后放松腹部以及骶尾部肌肉的方法。②术前指导患者如何在床上于平卧位时使用便器排尿的方法，每日进行练习2次以上达到患者对于排尿感到自然以及舒适为止。向患者及家属讲解练习排尿的必要性[4]。

3.5诱导方法对于尿潴留的患者指导用热毛巾或热水袋于腹部或会热敷，防止烫伤，刺激膀胱按摩下腹部促进排尿，或者给予患者听流水声或冲洗会，诱导排尿。

4小结

针对子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的患者给予有效的护理措施可以明显的提高患者自行排尿的成功率，上诉护理经验可以广泛应用于临床护理当中。

参考文献

[1]祁丽萍.护理干预对骶管麻醉术后尿潴留的预防效果[J].护理杂志，2008，25（12B）：15.

[2]谭媛平.PPH术后尿潴留的中西医结合护理体会[J].医学信息（中旬刊），2010（9）：78.

[3]潘黎.子宫恶性肿瘤疾病28例的围手术期护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（12）：92.

[4]张鹏.术后尿潴留严重并发症28例报告[J].河南医学，2009，23（2）：865.